腰大池持續引流治療老年丘腦出血破入腦室患者的療效

費邵陽 王春輝 孟繁凱 劉 臻 鄭 彤 李光民

(吉林省人民醫院神經外科,吉林 長春 130021)

腦出血是老年人常見的疾患，丘腦出血發病率僅次于基底節出血，發病率較高，且極易破入腦室。由于腦室內積血阻塞了腦室系統的正常運行，形成梗阻性腦積水，腦室開始急劇膨脹，顱內壓迅速升高致使腦部各器官及功能受損和衰竭〔1，2〕。內科的保守治療死亡率近100%，老年人體質較弱，多宜采用腦室外引流治療。腦室外引流管不宜長時間留置，術后應配合腰穿以促進血腫清除。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2011年3月至2013 年 3 月因丘腦出血破入腦室系統形成梗阻性腦積水的老年患者80 例，隨機均分為對照組和試驗組各40例。對照組男18例，女 22例，平均年齡(74±4.5)歲，均為高血壓腦出血，均已出現梗阻性腦積水，丘腦出血量為5～20 ml；格拉斯哥評分8～12分。試驗組男14例，女26例，平均年齡(74.0±3.0) 歲，兩組患者的年齡、性別、出血量及病癥等一般資料比較差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2對照組治療方法 患者入院后立即進行雙側腦室外引流治療：額角穿刺后放入硅膠管，留置引流管，深度約7 cm進行腦室外引流；抬高引流管在腦室平面的10 cm左右；每天持續性引流血性腦脊液；定時觀察腦脊液波動，控制血性腦脊液每日的引流量在150～200 ml。術后2～5 d，夾畢雙側腦室外引流管，5 h后打開引流管，觀察液面波動，如液面波動良好，且無上升，表明三、四腦室梗阻已全部或部分解除。可關閉引流管并靜點20%甘露醇250 ml后行腰穿治療，1次/d，每次放液30～50 ml。

1.3試驗組治療方法 在對照組的基礎上，在進行雙側側腦室外引流治療2～5 d后，進行腰大池持續引流治療。腰3～4椎間隙為穿刺點，進行常規的消毒及局麻，用彎頭硬脊膜穿刺針穿刺蛛網膜下腔，穿刺針的出口指向正下方，拔出針芯，置入導絲，擴皮器擴皮后經導絲向腰大池下方內置入引流管10～15 cm；當向腰大池下方置管困難時，可考慮向其上方置管，但置管深度不能過長，約10 cm為宜，避免損傷馬尾神經或脊髓圓錐而引起相應癥狀；拔除導絲，引流管外口接三通閥后接腦室引流瓶；抬高引流瓶高于側腦室10～15 cm引流，引流速度以5 ml/h左右為宜，避免腦疝發生。術后兩組患者入住重癥監護室，給予相同的系統治療，嚴密觀察患者病情變化，積極處置各種并發癥。

1.4療效評定 術后3個月對兩組患者進行隨訪，各組均無死亡患者，按恢復程度分為3組：(1)生活能夠自理，無腦積水； (2)生活不能自理，無腦積水；(3) 生活不能自理，發生腦積水。

1.5統計學處理 采用SPSS12.0 軟件行χ2檢驗。

2 結 果

行腰大池持續引流患者不同恢復程度3組人數分別為26、8、6例，行腰穿治療患者分別為16、13、11例。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

丘腦出血是老年人常見的出血方式〔3〕，由于大多數老年患者存在不同程度的腦萎縮，少量的腦出血直接危及生命的可能性較小，但血腫破入腦室后聚集于三、四腦室內阻塞了腦脊液循環的通路，嚴重時便形成了梗阻性腦積水，腦室開始急劇膨脹，顱內壓迅速升高使腦部各器官及功能受損甚至衰竭〔4〕。這種出血的特點是出血量不一定很多，但破入腦室后能導致嚴重后果，血腫吸收后紅細胞破壞產生的化學物質可能使蛛網膜下腔產生粘連，進而在遠期形成交通性腦積水。腰大池持續引流與腦室外引流或反復腰穿相比有以下優點：①流速緩慢且均勻，可控制流速；緩慢引流腦脊液能使顱內壓緩慢均勻下降，不致形成明顯壓力差。發生腦疝的危險極小，腰大池引流能有效降低頑固性顱內高壓。②帶管時間長，可留置5～7 d。每日腦脊液引流量100～200 ml，能有效清除有害化學物質。③經鞘內送檢腦脊液和治療更方便；鞘內注射可以使敏感抗生素不需通過血腦屏障而直接到達感染部位，達到局部殺菌的目的。相比腰椎穿刺的療效，縮短了血腫引流的清除時間，有效清除了有害化學物質的集聚，降低了患者后期交通性腦積水的發病率以及死亡率，患者的生活能力也得到了提高，很大程度上減輕其痛苦，具有極高的臨床應用和推廣價值。

4 參考文獻

1張玉琴.雙側側腦室外引流及腰穿逆行沖洗治療全腦室鑄型出血的護理體會〔J〕.現代中西醫結合雜志，2011;20(21)：2699-700.

2王文華，王 中，陳 龍，等.雙側側腦室外引流及腰穿逆行沖洗治療全腦室鑄型出血〔J〕.臨床神經外科雜志，2011;8(1)：43-4.

3蔣國榮.雙側側腦室外引流聯合腰穿逆行沖洗治療高血壓性全腦室鑄型出血〔J〕.中國臨床研究，2011;24(4)：294-5.

4彭兆龍，王天才.全腦室鑄型出血 48 例聯合治療體會〔J〕.中國美容醫學，2013；11(31)：1331-2.