跌倒致右股神經損傷1例

馬春燕 孫 莉 葉玉琴 張 穎 趙盼盼

(吉林大學第一醫院神經內科，吉林 長春 130021)

股神經損傷為股神經自腰叢發出至其分布區域的任何部位因某種原因所致損傷后導致運動及感覺異常。目前，個案報道的病因多見于外科手術并發癥、骨盆骨折等，跌倒后所致股神經損傷較為少見，為神經內科罕見疾病。

1 病歷資料

患者，女，40歲，農民，因右側腹股溝區疼痛、右下肢活動受限11 d于2012年11月入我院?；颊哂谌朐呵?1 d干農活時右腳不慎滑倒跌坐在地上，自訴當時為右臀部著地，右下肢屈曲，左下肢為伸直狀態，隨即出現右側腹股溝區疼痛不適，未在意，繼續工作2 h后休息時覺疼痛較前加重，同時出現右下肢活動受限，就診于當地醫院行骨盆正位片未見明顯異常，未予處置。患者自覺疼痛劇烈不緩解，右下肢活動受限加重，遂就診于我院急診骨科，行髖關節CT示雙側髖關節未見異常，腰椎MRI未見異常，予以止痛、維生素B1、維生素B12口服并理療后疼痛、活動受限較前略好轉，為進一步診治，就診于我科門診以“右下肢疼痛無力”收入院。病前無感冒發熱及腹瀉病史，病程中無發熱，飲食、睡眠佳，大小便正常。既往史：高血壓病史1年余。入院查體：血壓：130/90 mmHg，神清語明，顱神經未見異常。平臥時右小腿不能抬離床面，坐位時右腿伸膝障礙，余肢體肌力、肌張力正常，右下肢膝腱反射未引出，余腱反射對稱引出。右側大腿前內側和小腿內側痛覺減退，余深、淺感覺查體未見異常，共濟查體未見異常。雙側病理征陰性。腦膜刺激征陰性。輔助檢查：雙側髖關節CT加三維重建未見異常。腰椎MRI示：腰1～5椎體輕度骨質增生，腰3～4間盤輕度變性。骨盆正位片未見異常。頭MRI未見明顯異常。發病2 w神經電圖及肌電圖示：右脛神經、腓總神經、左股神經傳導檢測未見明顯異常，右股神經復合肌肉動作電位遠端潛伏期延長、波幅降低；右脛前肌、腓腸肌、長收肌肌電未見明顯異常，股內側肌、股直肌靜息狀態下可見較多纖顫電位、正銳波發放，運動單位時限、波幅尚在正常范圍，大力收縮呈單混相，以上提示右股神經損害表現。

結合患者屈髖、伸膝無力(股四頭肌無力)，右下肢膝腱反射未引出，大腿前內和小腿內側痛覺減退，提示股神經損傷，進一步行神經電生理檢查支持右股神經損傷的診斷。其原因考慮患者突然跌倒致股神經受牽拉，繼而神經水腫導致癥狀加重。給予B族維生素，腦蛋白水解物，三磷酸胞苷二鈉等營養神經治療，配合康復理療，4 d后患者疼痛明顯減輕，平臥時小腿能抬離床面約15 cm，坐位時右腿伸膝較前好轉，右側大腿前內和小腿內側痛覺減退，右側膝腱反射未引出。靜點藥物1 w后出院，囑口服B族維生素，堅持3～5次/d、0.5 h/次的肢體活動及肌肉按摩。2 w后電話隨訪，患者可獨立緩慢行走，疼痛明顯減輕，只表現為夜間燒灼感，從腹股溝處放散到足內側，白天正常。

2 討 論

股神經為腰叢最大的分支，屬于脊神經前支，起于腰2～腰4神經，為混合性神經，該神經自腰大肌的外緣穿出，繼而在腰大肌與髂肌之間下行，途經腹股溝，因鄰近髂腰肌，位于腹股溝韌帶和髖臼所形成的狹窄間隙，切面呈扁平形，如同纖維性骨性隧道，為神經易受損傷的部位〔1〕。股神經肌支分布于髂腰肌、恥骨肌及大腿前肌群(股四頭肌和縫匠肌)，其皮支分布于大腿和膝關節前面、小腿內側及足內側皮膚。股神經損傷的表現主要為屈髖無力、坐位時不能伸膝，行走困難，膝腱反射消失，大腿前側和小腿內側面皮膚感覺障礙等。

據文獻報道股神經損傷少見。臨床個案報道的病因多為局部刀傷、火器傷或骨盆骨折血腫壓迫〔2,3〕及手術誤傷或并發癥。單純意外跌倒致股神經損傷罕見。分析在下肢外展、外旋屈曲時導致神經牽拉受壓而損傷，可能為單純性神經牽拉傷，也可能為傷后骼凹處出血形成血腫壓迫股神經。牽拉性損傷在傷后即可出現，而血腫壓迫則會逐漸出現。股神經一旦損傷早期診斷、準確判斷是關鍵。對于復合傷常需要盡早行手術探查〔4〕。而對于單純性牽拉傷，通過保守治療如改善循環，營養神經，肌肉訓練，康復理療?？墒盏綕M意的療效〔5〕。若保守治療1個月后仍無神經功能恢復跡象，可行手術探查、松解〔6〕。本例患者跌倒后出現股神經損傷癥狀，神經電圖及肌電圖支持右股神經損傷的診斷，通過影像學檢查排除骨折及血腫壓迫，給予試驗性保守治療，出院后半個月隨訪，患者恢復較好。

另外，在此有必要對股神經損傷的肌電圖及神經電圖表現進行文獻復習。當外傷、骨盆損傷、下腹部或腹股溝區手術后懷疑有股神經損傷時，可提檢股神經肌電圖、神經電圖檢測，以確定神經損傷情況。但有報道〔7〕稱周圍神經損傷肌電圖的纖顫電位和正向電位的出現要在受傷后的2～3 w出現，而神經電圖可為周圍神經損傷早期提供診斷依據。徐則民等〔8〕研究31例股神經損傷患者的肌電圖及神經電圖的檢測結果，發現肌電圖異常率為91.9%，而神經電圖異常率為100%，特別是股神經損傷早期無失神經電位時其運動單位以及神經傳導速度就表現出異常，故肌電圖、神經電圖為臨床上診斷股神經損傷提供了早期的電生理診斷指標，同時能對股神經損傷進行定性定位診斷，指導臨床治療及預后判斷。

本病例提醒臨床醫生，跌倒后下肢外展，外旋屈曲特殊體位有致股神經損傷的可能，細致的體格檢查及神經電圖和肌電圖檢查有助于明確診斷。準確制定下一步治療方案有助于疾病的恢復。

3 參考文獻

1郭世紱編著.骨科臨床解剖學〔M〕.濟南：山東科學技術出版社,2001:824.

2楊成林,張信英,韓成龍.臀部刀砍傷致股神經損傷1例〔J〕.中華顯微外科雜志,2003;26(1):21.

3汪金平,楊天府.骨盆骨折并股神經損傷1例〔J〕.臨床骨科雜志,2003;6(1):58.

4劉建寅,郭 強,李慶泰,等.26例股神經損傷的臨床治療分析〔J〕.中華顯微外科雜志，2006;29(2):95-6.

5林效宗,田 軍.12例股神經不完全損傷的臨床治療分析〔J〕.神經損傷與功能重建,2012;7(2):153-4.

6吳梅英.運動致股神經損傷〔J〕.修復重建外科雜志，1990;4(3):143.

7黃鳳瓊，許志萍，郭 莉,等. 周圍神經損傷21 例的肌電圖、神經電圖檢測〔J〕.臨床神經電生理學雜志，2006;15(6):370-1.

8徐則民，劉 飊，張 君,等.股神經損傷的神經肌電圖診斷及術后療效分析〔J〕.臨床神經電生理學雜志,2005;14(3):165-6.