全直腸系膜切除術治療老年中低位直腸癌的療效

謝 莉 朱 平

(三峽大學第一臨床醫學院 宜昌市中心人民醫院普外科，湖北 宜昌 443000)

近年來，直腸癌發病率及病死率均呈現逐年上升的趨勢，尤以中低位直腸癌所占比例較高，約在75%以上。全直腸系膜切除術因其具有最大限度地保留盆腔自主神經和肛門，顯著降低術后局部復發率等優勢，目前已在臨床上廣泛應用于治療老年中低位直腸癌。腹腔鏡與開腹是目前常用的兩種全直腸系膜切除術方法，二者各有優劣〔1〕。本研究比較了腹腔鏡與開腹直腸系膜切除術治療老年中低位直腸癌患者的臨床療效和安全性，現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1臨床資料 選取2010年1月至2012年12月來本院就診的120例60歲以上中低位直腸癌患者作為研究對象，均經病理活檢和纖維直腸鏡檢查確診為直腸癌，并通過磁共振或超聲內鏡確定周圍淋巴結轉移情況和原發病灶浸潤深度，排除已經肺、肝轉移者。其中男66例，女54例；年齡60～78〔平均(69.4±5.9)〕歲；病理分型：黏液腺癌或低分化腺癌8例，高中分化腺癌112例；TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為12例、90例和18例；腫瘤下緣距肛緣距離為2～7.9 cm，腫瘤直徑為2～5 cm。根據入院順序將患者隨機分為觀察組和對照組，各60例，兩組患者性別、年齡、病理類型、分期和其他健康狀況方面的差異無統計學意義。本研究經該院倫理委員會審批通過，所有研究對象知情該研究內容且同意參加。

1.2治療方法 對照組按照傳統操作方法進行開腹全直腸系膜切除術。觀察組接受腹腔鏡全直腸系膜切除術，具體方法：常規將腹腔鏡置入腹部，游離腸系膜血管根部并夾閉血管。于直腸前方采用超聲刀沿Denonvillier 筋膜向下分離，男性至精囊腺尖部，女性至陰道直腸膈，將直腸側韌帶切斷，完全暴露遠端直腸系膜及周圍結締組織。具體手術方式根據腫瘤與盆底的距離大小確定。保肛手術時，于腫瘤下緣2 cm 處切斷腸管，在中下腹做5 cm切口，將切斷腸斷取出，并在腫瘤上緣13 cm處將乙狀結腸切斷，取出標本。再次建立氣腹，進行降結腸直腸吻合術。

1.3觀察指標 觀察指標包括兩組患者的手術保肛率、手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后鎮痛時間、留置導尿管時間、術后住院時間等手術相關特征指標；兩組患者淋巴結數目、標本大小、距下切緣距離等腫瘤學指標。

2 結 果

2.1兩組患者術中、術后情況比較 治療后，觀察組和對照組保肛率分別為66.7%和60.0%(χ2=0.57，P>0.05)；觀察組手術時間〔(175.3±25.9)min〕長于對照組〔(121.8±23.6)min〕(U=11.8，P<0.01)；觀察組術中出血量〔(85.8±27.3)ml〕少于對照組〔(120.2±32.4)ml〕(U=6.3，P<0.01)；觀察組術后鎮痛時間、術后排氣時間、留置導尿管時間及術后住院時間分別為(2.2±0.7)d、(47.2±13.2)h、(4.5±1.3)d和(9.7±3.4)d，均短于對照組的(4.0±1.1)d、(96.7±26.5)h、(7.0±2.9)d和(13.9±5.8)d(U=10.7、13.0、6.1、4.8，均P<0.01)。

2.2兩組患者腫瘤學指標比較 觀察組標本長度、腫瘤距下切緣距離和淋巴結清掃數目分別為(18.3±4.2)cm、(3.7±1.8)cm和(20.4±5.3)個，對照組分別為(19.8±5.2)cm、(3.4±1.6)cm和(21.7±6.2)個，兩組間差異無統計學意義(U=1.7、1.0、1.2，P>0.05)。

3 討 論

腹腔鏡手術用于全直腸系膜切除術治療老年中低位直腸癌患者具有多種臨床優勢：手術切口小，出血少，對患者胃腸道影響少，多方面減少對患者的身體損傷；住院時間和留置導尿管時間短，減少病人費用；在直視下進行電刀或超聲刀操作，視野清晰開闊，分離目標明確，降低了手術風險和難度，提高保肛率〔2～4〕。

本研究結果與國內多數研究〔5，6〕結果一致。可能原因為在直腸系膜切除時極易損傷神經叢，引起性功能和泌尿功能障礙，腹腔鏡可通過清晰的擴大手術視野，最大限度的保護神經叢，減少對神經的損傷。另外，腹腔鏡利用體位的變化顯示術野，對腸管牽拉較少，可以明顯降低術后疼痛，加快胃腸功能恢復，從而也減少了住院時間。此外，腹腔鏡充分清掃淋巴結與陰性下切緣的特點，對根治癌癥效果非常顯著〔7〕。

但腹腔鏡手術也有不足，比如對操作人員的技術要求較高；手術設備昂貴；手術時間難以確定，遇有特殊情況需要進行開腹手術，對患者造成二次傷害；在特殊情況下，腹腔鏡手術科增加手術風險〔8〕。總之，本研究腹腔鏡與開腹直腸系膜切除術治療老年中低位直腸癌患者具有明顯的優勢，臨床療效相當，值得臨床廣泛推廣。

4 參考文獻

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