老年下肢靜脈曲張性潰瘍76例綜合治療的療效

張波濤 宋 斌

(荊州市第一人民醫院血管外科,湖北 荊州 434000)

據世界衛生組織最新統計，中國下肢靜脈曲張患者已過億，發病率約達15%〔1〕。該病易復發，嚴重影響老年患者的身心健康，臨床治療主要依靠手術治療，療效確切〔2〕。本研究回顧性分析我院收治的老年下肢靜脈曲張性潰瘍治療的臨床資料，療效滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年1月至2013年10月我院收治的76例(81條患肢)老年下肢靜脈曲張性潰瘍患者治療的臨床資料，其中男42例，女34例；年齡56～79〔平均(66.9±11.5)〕歲；病程3～12年；左下肢42條，右下肢34條，雙下肢5條，其中有12條患肢有不同程度的腫脹；部位以內踝最多(73%)，小腿中下段脛前外踝次之(27%)；面積最小0.8 cm×1.0 cm，最大7.5 cm×11.5 cm；所有病例均伴有足部皮膚色素沉著、濕疹或足靴區活動性潰瘍，且有明顯患肢酸脹感；76例患者中有29例患肢的靜脈性潰瘍創面曾經一度愈合，但又原位復發。所有病例踝/肱指數均>0.9，排除動脈缺血性潰瘍；所有患肢均行血管彩色多普勒檢查〔3〕。經診斷檢測全部患肢均存在淺靜脈瓣膜功能不全或交通靜脈瓣功能不全，32例合并不同程度的深靜脈倒流，其中15例為嚴重倒流。

1.2治療

1.2.1手術治療 所有患者均采用連續硬膜外麻醉，抬高患肢，采用鈥激光腔內閉合術聯合大隱靜脈高位結扎及鈥激光腔內閉合術，嚴重者行曲張靜脈點式剝脫術〔2〕，合并深靜脈瓣膜關閉不全者行深靜脈瓣膜修補術。術后常規使用抗生素預防感染。

1.2.2術后處理 術后患肢用彈性繃帶加壓包扎48～72 h，平臥位時抬高15°，拆除彈性繃帶后，給予穿彈力襪加間歇性充氣治療，每日早、晚各1次，10次為1個療程，共2個療程。早上做完間歇性充氣治療后根據患肢的大小選擇合適的循環減壓彈襪，囑患者休息時抬高患肢，并根據傷口情況正確選擇保濕性敷料(如海藻敷料、海棉敷料和水膠體敷料等)以促進傷口愈合。同時靜脈滴注低分子右旋糖酐、丹參注射液等以減少靜脈性滲出，促進組織間液體的排出，同時徹底消除局部組織致病菌，鼓勵患者早期活動患肢。術后密切觀察傷口敷料情況，生命體征，患肢皮膚色澤、皮溫及足背動脈搏動等情況。

2 結 果

所有患肢手術均成功，術后2 w觀察所有患肢酸脹感消失，足靴區色素沉著明顯改善，曲張淺靜脈消失，小腿水腫不同程度消退，其中腫脹消退時間(7.6±2.1)d，皮膚顏色接近正常膚色時間平均(10.9±3.2)d。隨訪6個月～3年，其中67例患者獲得隨訪，其中潰瘍創傷愈合時間平均(1.3±0.7)個月，且所有患肢隨訪期間無潰瘍復發或新生潰瘍，且所有病例均無皮膚壞死、切口感染、靜脈血栓形成及淋巴漏等并發癥發生。

3 討 論

下肢靜脈曲張表現為伸長、擴張和蜿蜒屈曲，病變范圍主要包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支〔4〕，好發于持久從事站立工作和體力勞動的人群。單純性下肢淺靜脈曲張一般病情較輕，手術治療就可以達到滿意效果，但如果出現長時間下肢靜脈反流循環不暢，然后導致代謝產物局部積聚，最終滲出纖維素、血細胞碎片等會加重足部皮膚色素沉積和出現表面皮膚潰瘍〔5〕。年齡越高，下肢靜脈曲張潰瘍的發病率越高，由于老年人是一個特殊群體，免疫力比較低，身體抵抗力減弱，且老年人多見的靜脈壁很薄的動脈瘤樣擴張，若覆蓋的皮膚很薄，輕度創傷便會使之出血和創傷，嚴重影響老年患者的生活質量。

下肢靜脈曲張潰瘍主要的治療方式是手術治療，但傳統的大隱靜脈高位結扎和抽剝術手術創傷大，恢復慢，疼痛時間較長，術后感染等并發癥較多。本研究主要采用鈥激光腔內閉合術聯合大隱靜脈結扎手術及點式剝脫術，具有手術時間短，給患者造成痛苦小及治療效果好等優點，另外結合患者的病情聯合使用大隱靜脈結扎手術使術后并發癥明顯減少、恢復快且疼痛時間縮短〔6〕；同時給予循環減壓彈力襪以及充氣治療可顯著促進靜脈血回流，增加潰瘍面的供血供氧〔7〕，同時起到減少血栓的出現及降低代謝物的沉積作用〔8〕。另外為了盡快促進潰瘍面的愈合，近年來各種新型敷料得到了廣泛的應用，其不僅可以保持創面的溫度和濕度，同時可以促進相關生長因子的釋放，綜合起來大大縮短了潰瘍愈合的時間，能夠促進傷口早日康復〔9〕。

4 參考文獻

1何嘉賓.手術治療老年下肢靜脈曲張70例臨床研究〔J〕.貴陽中醫學院學報，2013；35(4)：77-9.

2劉 珊，楊 鏞，楊國凱，等.經皮透光負壓旋切治療下肢淺表靜脈曲張性潰瘍130例〔J〕.中國現代普通外科進展，2013；16(9)：731-3.

3王燕燕.中藥內服外洗聯合常規療法治療下肢靜脈性潰瘍療效的臨床研究〔D〕.河北醫科大學碩士論文，2013.

4賈奇柯.下肢靜脈曲張術后復發的臨床研究〔D〕.昆明醫科大學碩士論文，2013.

5李 紅，唐燕笑，刁仕華，等.下肢靜脈曲張性潰瘍23例綜合治療療效分析〔J〕.實用皮膚病學雜志，2012;5(4)：231-2.

6崔 凱.下肢靜脈及其瓣膜的解剖學研究及在介入治療下肢靜脈曲張中的應用〔D〕.天津醫科大學碩士論文，2010.

7郝樹文，惠 婷，李學軍.通脈消瘀湯外洗治療下肢靜脈曲張89例〔J〕.陜西中醫，2012;33(5)：539-40.

8劉金玲，林少芒.下肢靜脈慢性潰瘍的綜合治療療效分析〔J〕.護理實踐與研究，2012;9(1)：74-5.

9蔣關華，徐芝娟.中醫藥輔助治療下肢靜脈曲張潰瘍臨床觀察〔J〕.中國中醫急癥，2013;22(10)：1785-6.