16層螺旋CT血管成像技術對腎動脈狹窄繼發高血壓的診斷價值

杜乃瑄

(天津中醫藥大學第一附屬醫院影像科,天津 300193)

腎血管性高血壓(RVH)是腎動脈有嚴重的狹窄性病變，使受累腎血流量減少和腎缺血，引起腎的尿生成和內分泌功能異常，最終導致高血壓。RVH主要原因是腎動脈狹窄(RAS)，而中老年動脈粥樣硬化是RAS的主要誘因。早期發現病變并施以積極有效地治療可以達到良好預后，從而減少因高血壓導致其他臟器損害并發癥的發生，達到提高患者遠期生活質量的目的〔1〕。多層螺旋CT血管成像技術(MSCTA)以其空間分辨率高、掃描速度快、層厚薄、多方位重建等優勢已在臨床血管病變檢查中廣泛應用〔2〕。本文通過對臨床擬診PVH患者行腎動脈MSCTA檢查，旨在探討該檢查技術對RAS診斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院近年行腎動脈MSCTA檢查患者24例，其中男15例，女9例，年齡27～68〔平均(58±9.6)〕歲，均為臨床擬診RVH，大部分患者表現為難治性血壓增高。高血壓診斷標準遵循1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟發布的高血壓治療指南〔3〕，并臨床已排除大動脈炎、纖維肌性發育不良及腎臟原發性疾病病史。

1.2檢查方法

1.2.1MSCTA 采用GE Lightspeed 16排螺旋CT機，患者仰臥位，足先進，自膈肌上緣至雙側髂嵴連線，120 KV、320 mA，2.5 mm層厚、間隔，容積掃描。使用碘海醇300(300 mgI/ml)100 ml，高壓注射器3.0 ml/s靜脈團注，動脈期延遲時間視患者個體年齡及體格差異22～25 s不等。

1.2.2腎動脈造影 采用島津Aplus 2400 數字剪影血管造影機，正位投射，使用測量軟件對腎動脈進行測量。

1.3圖像后處理 MSCTA檢查掃描完成后將圖像重建為1.25 mm層厚并將所得數據均傳至ADW4.1工作站，進行腎動脈容積再現(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)、多平面重建(MPR)等圖像重建。

1.4RAS分級 由兩位高年資影像醫師對腎動脈MSCTA圖像進行診斷。根據RAS程度分為：無狹窄、輕度狹窄(<50%)、中度狹窄(50%～75%)、重度狹窄(>75%)以及血管閉塞。

1.5統計學方法 應用SPSS15.0軟件行χ2檢驗。

2 結 果

MSCTA檢查顯示24例患者中7例(29.17%)無明顯RAS，17例34條腎動脈中21條(61.76%)存在不同程度狹窄：左側11條，右側10條，雙側均存在狹窄者4例；輕度狹窄7條，中度狹窄8條，重度狹窄6條；16例為腎動脈起始端狹窄，中、遠段狹窄1例；腎動脈全程斷續狹窄1例；未見腎動脈完全閉塞患者。伴有腹主動脈壁多發致密斑患者15例，副腎動脈5條，雙干型腎動脈2條。絕大多數患者為腎動脈起始段狹窄，于MSCTA原始軸位圖像可清晰顯示；RAS合并腹主動脈管壁多發致密斑患者亦占較大比例。

腎動脈造影檢查8例(33.33%)患者未見明顯RAS，16例32條腎動脈中20條(62.5%)存在不同程度狹窄：左側11條，右側9條。8例檢查結果陰性患者中7例與MSCTA檢查結果重合，1例為MSCTA顯示右側腎動脈起始部輕度狹窄；16例存在RAS患者其動脈狹窄程度及位置均與MSCTA檢查結果一致。MSCTA檢查34條動脈中21條(61.76%)存在狹窄，與腎動脈造影檢查結果32條腎動脈中20條(62.5%)存在狹窄，兩組診斷數據無統計學差異(P=0.087)。

3 討 論

RAS繼發高血壓多由血管內因素所致，其中動脈粥樣硬化是主要病因〔4〕，尤其以中老年患者常見。高血壓可造成嚴重的腎損害，腎損害亦可導致高血壓，兩者相互影響，惡性循環〔5〕。腎動脈粥樣硬化可進展至RAS，甚至完全閉塞，最后發展為腎衰。鑒于我國高血壓患病比例達18%，因此動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄占終末期腎病的總數相當大。早期發現RAS，施以積極有效地治療，不僅可以緩解高血壓避免其并發癥的發生，更可有效預防腎衰的發生〔6，7〕。

近年有國外學者認為腎動脈超聲檢查可作為首選檢查方法篩查RAS，既可觀察腎臟形態亦可顯示腎動脈血流，其敏感性可達83%，特異性為90%〔8〕，但超聲檢查的準確性多依賴于檢查者的經驗及技術。

MSCTA被廣泛應用于各種血管性疾病的檢查。我院中醫特色以中老年及心腦血管患者居多，高血壓患者多見動脈粥樣硬化，故本組病例腎動脈MSCTA顯示RAS患者中絕大多數為腎動脈起始部狹窄。MSCTA以MIP、MRP、CPR以及VR等為主。MIP為三維數據中最大密度結構投影，可任意角度方位旋轉，真實反映組織間密度差異，能清晰顯示血管走行、狹窄程度、部位、血管壁鈣化情況及血管解剖結構變異；MPR可以在任意平面重建圖像顯示血管走行、狹窄及其毗鄰關系；CPR可以將曲面結構重建于平面圖像中，實現彎曲走行的腎動脈全程顯示于一幅圖像中；VR的三維容積再現技術使圖像有很強的立體感，可直接觀察各組織間的空間關系。應用MSCT仿真內窺鏡技術(VE)可多角度觀察血管腔內狀態，圖像清晰。MSCTA可以全面提供血管外及血管內影像數據，實現血管病變的全方面觀察，為臨床診療提供重要影像學依據。腎動脈血管造影雖仍為RAS檢查金標準，但其屬有創性檢查，不適宜作為臨床RAS篩查，以多基礎病的老年患者尤甚。已有學者報道MSCTA與腎動脈造影診斷的敏感度、特異度、準確度一致性，而且血管成像術(CTA)診斷RAS沒有假陰性，可以作為臨床排除RAS的診斷標準〔9〕。因此，MSCTA可為RVH的臨床診療提供了可靠的影像學依據，具有重要的臨床意義。

4 參考文獻

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