右美沙芬緩釋混懸液治療慢性咽炎所致咳嗽90例的臨床觀察

敖敏　何剛

摘 要 目的：研究右美沙芬緩釋混懸液治療成人慢性咽炎所致咳嗽的臨床效果。方法：將90例慢性咽炎咳嗽患者隨機分為3組，對照組給予萬應膠囊治療，治療組1給予萬應膠囊聯合右美沙芬緩釋混懸液治療，治療組2給予萬應膠囊聯合右美沙芬緩釋混懸液及抗組胺藥治療，療程均為14 d。結果：治療組1及治療組2在7 d、14 d時療效均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；治療組2在7 d時療效優于治療組1，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：右美沙芬緩釋混懸液用于成人慢性咽炎所致咳嗽臨床效果良好，右美沙芬緩釋混懸液聯合抗組胺藥對成人慢性咽炎所致咳嗽的臨床療效更快、更好。

關鍵詞 右美沙芬緩釋混懸液 抗組胺藥 慢性咽炎 咳嗽

中圖分類號：R974.2； R969.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）01-0032-03

慢性咽炎是耳鼻喉科臨床常見病、多發病，多見于成年人。該病病程長，癥狀頑固，不易治愈。部分慢性咽炎患者臨床癥狀表現為反復且經久不愈的咳嗽，嚴重時可引起作嘔，給患者生活帶來很大痛苦。四川省人民醫院耳鼻喉科采用右美沙芬緩釋混懸液治療慢性咽炎所致咳嗽取得了良好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月-2012年4月我院收治以咳嗽為主要癥狀的慢性咽炎患者90例，男43例，女47例，年齡27～75歲，平均（51.3±21.1）歲。排除：嚴重的心、肺、腎功能不全或血液系統疾病者；試驗開始前2周內曾服用單胺氧化酶抑制劑（如抗抑郁藥苯乙肼、降壓藥優降寧、抗結核藥異煙肼、抗菌藥呋喃唑酮、某些中藥山楂等）；試驗開始前2 d內曾服用其他止咳藥、甾體抗炎藥；哮喘或哮喘型支氣管炎患者；出現呼吸抑制、（肺）氣道阻塞或組織缺氧癥狀者；肺炎患者；鼻、咽、喉、食管、頸部的腫瘤病變者；咽喉部特異性感染者；慢性鼻-鼻竇炎伴鼻后滴涕患者 ；胃食管返流性疾病患者。

1.2 方法

給予萬應膠囊0.6 g、bid治療作為對照組，萬應膠囊0.6 g、bid聯合右美沙芬緩釋混懸液10 ml、bid為治療組1，萬應膠囊0.6 g、bid聯合右美沙芬緩釋混懸液10 ml、bid及開瑞坦10 mg/d為治療組2，療程均為14 d。

1.3 療效評定

顯效：臨床主要癥狀基本消失者；有效：臨床主要癥狀緩解者；無效：臨床主要癥狀無改善或惡化者。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0 軟件進行分析，計量資料均以（）表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗。

2 結果

2.1 臨床7 d療效比較

治療組1與治療組2顯效率及總有效率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；治療組2顯效率優于治療組1，差異有統計學意義（P<0.01），結果見表1。

2.2 臨床14 d療效比較

治療組1與治療組2顯效率及總有效率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），結果見表2。

3 討論

慢性咽炎為咽部黏膜、 黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。此病極為常見，多見于成年人[1]。發病原因復雜，局部因素有急性咽炎反復發作轉為慢性；上呼吸道慢性炎癥刺激；長期煙酒、粉塵及有害氣體等刺激；職業因素，包括用嗓過度、疲勞、受涼等。全身因素有貧血，胃食管反流性疾病，自主神經失調，維生素缺乏等[2]。部分慢性咽炎反復出現經久不愈的咳嗽癥狀，給患者在生活上帶來很大的困擾。

右美沙芬是中樞性鎮咳藥，能直接作用于延髓咳嗽中樞選擇抑制咳嗽反射而產生鎮咳作用，其鎮咳作用與可待因相當或稍強[3]，主要用于干咳，適用于感冒、急性或慢性支氣管炎、支氣管哮喘、咽喉炎、肺結核以及其他上呼吸道感染時的咳嗽。作為經典止咳藥因療效確切而被多個國家的藥典收錄，且沒有可待因的成癮性和依賴性。其普通制劑作用時間短而需日服3～4次。而通過藥樹脂微囊法制備的口服緩釋混懸液，將右美沙芬交換在特定的藥用離子樹脂上，然后用微囊技術在該藥樹脂外包上一層控制藥物釋放膜，使藥物可恒定釋放而延長作用時間，12 h只需服用1次[4]。右美沙芬本身較苦，通過藥樹脂微膠囊法處理后使原苦味降低到原來的1/6，提高了服藥依從性。右美沙芬緩釋混懸液作為國內唯一12 h只需服用1次的止咳緩釋混懸液具有顯著的臨床價值[5]。當右美沙芬緩釋混懸液進入體內后，藥物與體內的離子進行交換，藥物釋放不依賴于胃腸道內pH、酶活性、溫度以及胃腸道液體積，只與胃腸道液中的離子種類及其強度相關，而后者在體內相對恒定。因此，藥物在體內可以恒定速率釋放，不受進食與否及服用食物種類的影響，降低了藥物吸收的個體差異[6]。

氫溴酸右美沙芬為中樞性鎮咳藥，抑制延腦咳嗽中樞而產生鎮咳作用。不良反應可見頭暈、頭痛、嗜睡、易激動、噯氣、食欲缺乏、便秘、惡心和皮膚過敏等，過量可引起神智不清、支氣管痙攣、呼吸抑制[7]。本次研究期間均未見有明顯不良反應發生，也未發生因不良反應而中斷治療的情況，說明右美沙芬緩釋混懸液在成人慢性咽炎有咳嗽癥狀患者的臨床治療應用中具有良好的安全性。

開瑞坦成分主要為氯雷他定，屬于三環類抗組胺藥，為選擇性外周H1受體拮抗劑，可緩解過敏反應引起的各種癥狀。萬應膠囊成分為黃連、冰片、香墨等，該藥能較好控制急慢性咽炎所致咽部不適及腫痛的癥狀[8-9]。

試驗中，我們發現有1例病案，為慢性咽炎伴高血壓患者，服用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）降壓藥，咳嗽92 d。我們給其換用了降壓藥，同時給予右美沙芬緩釋混懸液及抗過敏藥治療咳嗽，1周明顯改善咳嗽癥狀，2周完全治愈。這提示右美沙芬緩釋混懸液聯合抗過敏藥對慢性咽炎且使用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）降壓藥所致的咳嗽有明顯的治療效果。

綜上所述，我們認為右美沙芬緩釋混懸液能很好地治療慢性咽炎所致的咳嗽，而聯合抗過敏藥后的右美沙芬緩釋混懸液治療以咳嗽為主要癥狀的慢性咽炎效果更加顯著，較不應用抗過敏藥的治療痊愈時間明顯縮短。因此，我們認為臨床上應重視成人慢性咽炎所致咳嗽患者病因中過敏反應的因素。建議臨床上采用聯合抗組胺藥的右美沙芬緩釋混懸液治療以咳嗽為主要癥狀的慢性咽炎，以期更快、更好地控制病情，獲得滿意的療效。

參考文獻

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[8] 尹紅， 何群明. 萬應膠囊治療咽部急性炎癥208例臨床觀察 [J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志， 2004， 12（6）：328.

[9] 劉世喜， 鮮均明， 陳靜， 等. 萬應膠囊治療慢性咽炎的隨機研究[J]. 四川大學學報（醫學版）， 2004， 35（4）： 601-602.

（收稿日期：2013-03-08）

綜上所述，我們認為右美沙芬緩釋混懸液能很好地治療慢性咽炎所致的咳嗽，而聯合抗過敏藥后的右美沙芬緩釋混懸液治療以咳嗽為主要癥狀的慢性咽炎效果更加顯著，較不應用抗過敏藥的治療痊愈時間明顯縮短。因此，我們認為臨床上應重視成人慢性咽炎所致咳嗽患者病因中過敏反應的因素。建議臨床上采用聯合抗組胺藥的右美沙芬緩釋混懸液治療以咳嗽為主要癥狀的慢性咽炎，以期更快、更好地控制病情，獲得滿意的療效。

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（收稿日期：2013-03-08）

綜上所述，我們認為右美沙芬緩釋混懸液能很好地治療慢性咽炎所致的咳嗽，而聯合抗過敏藥后的右美沙芬緩釋混懸液治療以咳嗽為主要癥狀的慢性咽炎效果更加顯著，較不應用抗過敏藥的治療痊愈時間明顯縮短。因此，我們認為臨床上應重視成人慢性咽炎所致咳嗽患者病因中過敏反應的因素。建議臨床上采用聯合抗組胺藥的右美沙芬緩釋混懸液治療以咳嗽為主要癥狀的慢性咽炎，以期更快、更好地控制病情，獲得滿意的療效。

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（收稿日期：2013-03-08）