子宮內膜息肉64例臨床分析

樸曙花 李艷霞 馮文霄

遼寧省計劃生育科學研究院附屬醫院婦科，遼寧沈陽 110031

子宮內膜息肉是一種常見的子宮內膜良性病變，其發病率為25%[1]，可發生在生育期婦女或絕經期婦女。目前隨著超聲儀器及診斷水平的提高，子宮內膜息肉在無癥狀婦女中有很高的檢出率，子宮內膜息肉也是引起陰道不規則流血的常見原因。25%的子宮內膜息肉可自行緩解，但有0.5%～4.8%的惡變率[2]。該研究通過對該院2013年1月—2013年12月期間收治的64例超聲提示子宮內膜息肉患者的臨床資料進行回顧性分析，探討如何提高子宮內膜息肉診斷的準確率，給予患者正確的干預，減少不必要的有創檢查及治療?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集來該院就診的超聲診斷為子宮內膜息肉患者共64例，其中生育期婦女37例，伴月經改變者15例，無月經改變者22例。絕經期婦女27例，其中超聲表現為子宮內膜增厚18例，表現為宮內占位9例，伴絕經后陰道不規則出血者10例，無陰道出血者17例。

1.2 診斷方法

所有患者均行陰式彩色超聲檢查。對于生育年齡婦女，超聲檢查見到子宮腔內高回聲或中高回聲病變，有的在基底部可見血流穿過，考慮為子宮內膜息肉。對于絕經期婦女，超聲檢查子宮內膜厚度＞5mm，或子宮內見占位病變者，考慮有子宮內膜息肉的可能。

1.3 治療方法

所有患者均行宮腔鏡檢查進一步確診。術前30min給予米索前列醇200ug陰道上藥，術中根據情況行宮腔鏡下電切術或診刮術，切除標本送病理檢查。根據術后病理結果及術前超聲影像學特點對這64例患者進行回顧性分析。

2 結果

2.1 生育期婦女術后病理結果

術前超聲診斷為子宮內膜息肉的37例生育期患者中，術后病理與超聲診斷符合者27例，占73%，27例確診子宮內膜息肉病例中，伴月經改變者10例，占37%，無月經改變者17例，占63%；不符者10例，占27%，分別為增殖期宮內膜5例，分泌期宮內膜4例，單純性增生1例。

2.2 絕經期婦女術后病理結果

術前超聲診斷為子宮內膜息肉的27例絕經期患者中，術后病理證實有子宮內膜器質性病變者19例，占70%，其中術前超聲表現為宮內占位的9例（100%），術后病理證實為子宮內膜息肉4例，子宮內膜癌3例，粘膜下肌瘤2例。術前超聲表現為子宮內膜增厚的10例（56%），術后病理證實為子宮內膜息肉8例，子宮內膜癌1例，子宮內膜非典型增生1例，該19例患者中伴陰道流血者8例，無陰道流血者11例。

3 討論

3.1 子宮內膜息肉的診斷

子宮內膜息肉是由于子宮內膜局部增生過度，過度生長的子宮內膜腺體和間質表面被覆子宮內膜上皮構成[3]。子宮內膜息肉的診斷常用的方法仍然是超聲診斷，典型的超聲表現為子宮腔內高回聲病變，在其基底部可見血流穿過，但并非所有的子宮內膜息肉均能見到血流信號。有些子宮內膜息肉的超聲表現并不典型，僅表現為子宮內膜增厚，而粘膜下子宮肌瘤與子宮內膜息肉可以有相同的超聲表現，這給臨床診斷帶來很大困難。分析該院診治的37例生育期患者的資料，超聲誤診的10例病例，超聲檢查的時間都是在卵泡晚期或者分泌期進行的，此時子宮內膜增厚，誤認為是子宮內膜息肉。單憑一次超聲確診，誤診率很高，對于這些病例，如先經過黃體酮撤退出血或在卵泡早期復查超聲，會明顯提高陽性檢出率。研究認為，對于生育年齡的婦女，應在卵泡期行超聲檢查，此時子宮內膜較薄，排除子宮內膜增厚對診斷的干擾[4]。

3.2 生育期婦女子宮內膜息肉的處理原則

目前隨著超聲技術的發展、人們對自身健康的重視以及宮腔鏡檢查手段的普及，子宮內膜息肉的檢出率明顯提高。子宮內膜息肉常常在無癥狀婦女進行婦科常規檢查或進行不孕癥評估時偶然發現。子宮內膜息肉也是引起陰道不規則流血的原因之一。那么是否對于所有超聲懷疑子宮內膜息肉的患者均需進行治療，在確診的27例子宮內膜息肉患者中，有17例（63%）無陰道流血，對于這部分患者是否需要給予干預，而對于有陰道出血的患者應該給予何種干預。研究表明，25%的子宮內膜息肉可自然緩解，尤其是直徑＜1.0cm的小息肉[5]，直徑＞1.5cm的息肉自然緩解率降低，易于發生惡變[6]。在絕經前婦女中，子宮內膜息肉的惡變率很低，無陰道流血的子宮內膜息肉的惡變率為0.9%，伴陰道流血的子宮內膜息肉的惡變率為1.0%，在生育年齡婦女中，子宮內膜息肉的惡變率與是否有陰道流血無關[7]。因此，對于懷疑子宮內膜息肉的生育年齡婦女，如果無癥狀可以暫時觀察，定期隨訪，給予患者足夠的時間確診，對于直徑＞1.5cm的息肉，或伴有陰道流血的子宮內膜息肉，建議行子宮內膜息肉摘除術。子宮內膜息肉將影響精子的運輸及受精卵的著床，如患者有生育要求，無論有無癥狀，均應行子宮內膜息肉摘除術。

3.3 絕經后婦女子宮內膜息肉的診斷及處理原則

絕經期婦女，雌激素水平低落，子宮內膜菲薄，子宮內膜厚度一般＜5cm，如超聲提示宮腔內占位病變，應高度懷疑子宮內膜器質性病變的可能。在術前超聲提示子宮內占位病變的9例患者，經宮腔鏡檢查100%有宮內器質性病變，其中子宮內膜息肉4例，子宮內膜癌3例，粘膜下肌瘤2例。該9例患者中有6例無陰道流血的癥狀。絕經期婦女子宮內膜增厚，有發生子宮內膜器質性病變的風險，但目前對于子宮內膜厚度大于多少提示子宮內膜器質性病變，尚無明確的界限。術前超聲提示子宮內膜增厚的18例絕經期患者，有8例術后病理證實為子宮內膜息肉，1例為子宮內膜癌，1例為子宮內膜非典型增生，該10例患者有50%無陰道流血的癥狀。由此可見，絕經期婦女發現宮內占位病變或子宮內膜增厚時，子宮內膜器質性病變的檢出率很高，即使患者無絕經后陰道流血癥狀。雖然子宮內膜息肉是良性病變，但絕經是子宮內膜息肉惡變的高危因素，絕經后婦女子宮內膜息肉惡變率為4.91%，尤其是伴有絕經后陰道流血者，子宮內膜息肉惡變率更高[8]。因此，對于絕經后婦女無論是否伴有陰道流血，如超聲發現子宮內膜增厚或可疑占位病變，均應進一步檢查確診。對于絕經期婦女的子宮內膜息肉應高度重視，應行子宮內膜息肉電切術。宮腔鏡可直視下觀察子宮腔的形態，發現微小病變，避免了盲目刮宮造成的漏診，對于有手術指征的患者，建議行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術。

綜上所述，對于超聲提示子宮內膜息肉的患者，首先評估超聲診斷的可靠性，根據患者的年齡、有無癥狀、生育要求、惡變的高危因素等采取個性化的治療，不應對所有的可疑病例均行有創檢查及治療，增加患者不必要的痛苦和經濟負擔。

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