嬰兒期唇腭裂同期手術修復的臨床探討

龐雪晶 韓秀麗 唐春麗 蘭柳萍

昆明市兒童醫院口腔科，云南昆明 650000

先天性唇腭裂是口腔頜面部發育畸形中最常見的疾病之一，不僅造成患者頜面部外形畸形和生理功能（吸允、吞咽、聽力、語言等）障礙，牙頜畸形，甚至心理障礙。對唇腭裂最佳治療時機的探討，一直是頜面外科和整形外科最為關注和積極研究的臨床課題之一[1]。該院于2004年1月—2013年2月對收治的158 例唇腭裂患兒在嬰兒期行同期手術修復，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共158 例，男性87 例，女性71 例，年齡最小6 個月，最大12 個月。單側127 例，雙側31 例；II 度113 例,III 度45 例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 體重＞6 kg，血紅蛋白濃度＞100 g/L，白細胞計數低于1.2×109/L，近2 周內無上呼吸道感染和腹瀉。常規行血細胞分析、血型、乙肝兩對半、甲丙型肝炎抗體、人類免疫缺陷病毒抗體、肝功、腎功、心電圖、胸片、大小便常規檢查，排外麻醉、手術禁忌癥，雙側完全性唇腭裂作備血準備。

1.2.2 手術方法 采用氣管插管，靜脈復合麻醉，先行修復腭裂，再修復唇裂。單側腭裂采用兩瓣法，雙側腭裂采用兩瓣法＋梨骨瓣法，不完全性腭裂采用改良蘭式法。腭裂松弛切口減張關閉或填塞自體頰脂墊瓣，使用高頻電刀行腭部松弛切口的切開，不斷離翼溝，不需剪斷腭腱膜，解剖腭帆提肌并將兩側提肌于中線縫合行功能性整復。修復完腭裂后，將墊肩放平，唇裂肌層采用功能性口輪匝肌重建，單側唇裂皮膚采用Millard 法修復，雙側唇裂采用原長法修復。均使用可吸收縫線無需拆線。

術中失血量＞10%血容量時輸懸浮紅細胞0.5～1 u，術后麻醉復蘇清醒，送PICU 病房繼續監護12～24 h 待生命體征平穩后轉回口腔科病房。手術后給鼻導管吸氧4～12 h,術后4 h 生命體征平穩者可開始鼻飼葡萄糖水。靜脈抗感染4～6 d，全身支持治療，特布他林霧化吸入4～6 d，2 次/d。出現并發癥者及時與相關科室會診協同處理直至緩解。手術后4 周用小勺喂養流質，4～6 周半流質。

1.2.3 臨床觀察 觀察手術時間、術中出血量、麻醉指標平穩情況，術后有無并發喉頭水腫、創口出血、肺炎、感染、發熱、腹瀉，創口愈合等情況。術后1月、3月、1年各常規復查1 次，觀察創口愈合、唇部外觀、全身發育、語音功能情況，術后3年復查每年一次到7 歲，觀察語音功能、及牙頜發育情況。

1.4 統計方法

使用SPSS18.0 統計軟件對數據進行分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，計數資料用百分率表示，用χ2檢驗。

2 結果

158 例患兒均能耐受唇腭裂同期手術、麻醉，無一例死亡，無明顯不良反應。手術時間為90～150 min，術中出血量（40+7.5）ml；16 例輸懸浮紅細胞0.5～1u；喉頭水腫12 例（7.6%），肺炎21 例（13.3%），腹瀉15 例（9.4%），術后高熱超過3 d5 例（3.1%）；懸雍垂裂開13 例（8.2%），軟硬腭交界處瘺12 例（7.5%），牙槽嵴瘺9例（5.7%）；平均住院7.6 d，創口一期愈合，1年內隨訪（3 歲每半年復診1 次，至患兒6 歲）病例123 例（77.8%），3～7年隨訪病例96 例（60.8%），體格發育與同齡兒無異。65 例術后3年復查語音，發育幾乎達到正常。

3 討論

3.1 嬰兒期唇腭裂同期手術的安全性

首先要嚴格掌握手術適應癥，除專科要求，術前對患兒進行全面的健康檢查，排除手術、麻禁忌癥，如心功能不全、心臟等器官器質性病變、胸腺明顯肥大、糖尿病者暫緩手術；其次，手術、麻醉醫生的技術水平和相互配合，突發急癥的搶救水平十分重要；再者，必須有由小兒護理、PICU、麻醉、急救的設備和經驗。該組研究中的158 例嬰兒期唇腭裂病例均在兒童專科醫院完成手術，且都滿足上述條件，無一例發生意外，證明是安全的。

3.2 嬰兒期唇腭裂同期手術的可行性

腭裂治療的目的是重建腭部解剖形態，恢復其生理功能，特別是語音功能，關于腭裂手術修復的時機現有足夠證據表明，唇腭裂早期修復并不會干擾上頜發育生長，國外越來越多的醫師主張早期手術[2]，大量研究表明，嬰兒早期腭裂手術對于上頜骨發育的影響與晚期手術相比，差異無統計學意義，并早期進行唇腭裂手術患兒能夠獲得更好地語音功能，且術后并發癥發生率更低[3]，此外，還可以有效改善患兒的語言及聽力功能。在患兒語音發育前能將唇腭裂同期修復，使腭部能及早地發揮正常功能，患兒可以建立正常的發音習慣，且可比較自然的學習說話，使軟腭肌較早的發育，重建良好的腭咽閉合功能，最終得到較理想的發音效果[2]。該研究對158 例患者實施同期手術，全部患兒的創口均一期愈合，且能夠耐受同期手術與麻醉，并未出現死亡或明顯不良反應的病例，該研究結果與田素寶等[2]人的研究結論基本一致，即對35 例唇腭裂患者實施早期修復手術，全部手術均成功，術后創口一期愈合，術后5～7 d 康復出院。由此可見，嬰兒期實施唇腭裂同期手術，具有一定的可行性[3]。

3.3 優點與風險分析

優點：①早期腭裂手術可以獲得良好的語音功能，阻止病理語音的形成和發展[4]。該次研究中，術后3年對65 例唇腭裂患者進行復查，發現其語音功能發育幾乎達到正常水平；另外，在何曉玲等[4]人的研究中，其對128 例唇腭裂患兒實施同期修復手術，術后3年對62 例患兒的語音功能進行復查，其中20 例為Ⅰ級（32.3%），37 例為Ⅱ級（59.7%），5 例為Ⅲ級（8.1%），這再一次證明了上述論點；②手術出血少，嬰兒血管特點及電外科技術的應用，使絕大多數患兒可以不輸血而完成唇腭裂同期手術；③術后恢復快，嬰兒對疼痛的敏感性低，不受飲食改變的影響，一般術后第2 天即表現強烈的食欲，易于護理及傷口愈合；④最大程度的安慰患兒及家屬心理，促進患兒心理發育健康，減少分次手術的經濟負擔。風險：①常見呼吸、消化系統的并發癥，喉頭水腫，但與其他年齡唇腭裂手術無明顯差異性；在該次研究中同樣7.6%（12/158）的患者出現喉頭水腫，9.4%（15/158）的患者出現腹瀉癥狀；②術后懸雍垂裂發生率高于其他部位，可能與嬰兒懸雍垂組織脆弱、術后哭鬧、手術者技術均有關,該組研究中，有13 例患兒術后出現懸雍垂裂開（8.2%），12 例患兒術后出現軟硬腭交界處瘺（7.5%），9 例患兒術后出現牙槽嵴瘺（5.7%）。

綜上，在該次研究中，對158 例唇腭裂患兒實施同期修復手術，獲得了不錯的治療效果，全部患兒的切口一期愈合，術后未出現嚴重的并發癥，手術時間在90～150 min，術中出血量（40±7.5）mL。由此可見，唇腭裂同期修復術在治療嬰兒期唇腭裂上，具有一定的優勢。雖然如此，但是為了進一步提升手術治療的效果，降低手術風險，提高患者的生存質量，在手術前應當掌握好手術適應癥，手術期間做好麻醉、手術以及急救等操作，術后加強護理，最終確保手術治療的質量。

[1]石冰，鄭謙，王龔，等.唇腭裂臨床治療準則初探[J].華西口腔醫學雜志，2011,3(26):287-290.

[2]田素寶，成立新，邱濱鴻，等.唇腭裂早期同期修復臨床分析[J].中國實用口腔科雜志，2012,7(1):422-424.

[3]鄧細河，熊清華，程寧新，等.完全性唇腭裂嬰兒期唇腭裂手術對上頜骨發育的近期影響[J].實用口腔醫學雜志，2013,25(2):222-425.

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[8]劉俊.胎兒唇腭裂畸形的超聲診斷價值[J].現代醫藥衛生，2012,27(10):68.