臨床護理路徑在甲狀腺手術患者中的應用

郭 萍 武 權 張 莉

大連市第二人民醫院骨科醫院，遼寧大連 116000

臨床護理路徑（CNP）是指病患在醫院住院期間的一種護理模式，最早由首創于美國波士頓新英格蘭醫療中心的護理方案。其主要的特點是針對一定的特定患者群體，以住院時間為橫坐標，以病人的治療、護理、護理情況、教育、出院時間等等一系列資料作為縱坐標來制定護理計劃，一改以往護理只是依照常規和醫囑的舊式做法。將病人的護理做到預期化和計劃性。同時也給予患者知曉自己的護理計劃和進度，將被動護理轉化雙向的主動配合護理。大量的臨床資料表明，CNP的實施有助于縮短病患住院時間，減少醫療經費的支出。為了探討臨床護理路徑在甲狀腺切除病人術后的護理優勢，該研究選取2012年6月—2013年6月該院收治的128例甲狀腺切除術后病人護理情況作為分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究針對的研究對象為該院收治的128例甲狀腺切除術后病人護理情況作為分析，其中隨機抽取64例作為CNP護理的實驗組，其中男性為40例，女性為24例，平均年齡為（45.3±3.2）歲。另外剩下的64例采取傳統的常規護理，其中男性35例，女性29例，平均年齡（43.4±3.5）歲。兩組數據無論是在年齡、性別、基礎病況等方面數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）

1.2 護理方法

1.2.1 CNP的制定 以住患者住院時間為橫坐標，以病人的治療、護理、用藥情況、教育、計劃出院時間等等一系列資料作為縱坐標來制定臨床護理路徑（CNP）。其中針對的每一項都額外制定每日的達成標準和目標。

1.2.2 患者的知情 針對采用CNP護理的實驗組，提供護理知情通知書，和患者做相應的解釋和溝通，并在確認之后需要患者在知情書上面簽字以確認。

1.2.3 CNP的執行 對主要進行操作的醫護人員進行CNP流程和具體細節的培訓，并通過考核參與實驗。自患者確診入院進行治療之后，要求護理人員在病歷上標示“CNP”字樣。之后由專業的醫師向患者解釋CNP的意義和流程，提供知情意向書并給患者簽字。之后再整個治療中嚴格按照指定的CNP表格進行執行，要求護理人員在每天的執行結束之后在相應的選項內打鉤。如果病患突發并發或者其它變化，則執行相應的治療和應急措施。推出本實驗。

1.3 護理效果評價

評價指標主要針對五個大的方面，分別是平均住院時間、治療費用、患者滿意度調查、護理的質量和手術前的等待時間。其中患者的滿意度調查通過填表收集，滿意度分為三個等級，為滿意、一般滿意、不滿意。滿意率（%）=（滿意+一般滿意）/組別病例數×100%

1.4 統計方法

采用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行分析處理。經t檢驗數據的相關性。

2 結果

2.1 兩種護理方式護理對患者的影響比較

由表1可以看出，針對實驗組執行了CNP之后，患者無論是在術前的等待時間，平均住院時間或者是治療的平均費用上都比常規護理縮短或者減少了。差異有統計學意義。其中術前等待時間P＜0.05；平均住院時間P＜0.01，差異有統計學意義；治療費用P＜0.05。三者數據比對差異有統計學意義。

表1 兩種不同的護理方式對患者的影響（±s）

表1 兩種不同的護理方式對患者的影響（±s）

實驗分組 手術前的等待時間（d）平均住院時間（d）治療費用（元）CNP護理組常規護理組(n=64)(n=64)1±0.74 3±2.34 3475.34±429.42 3932.24±673.73 t P 2.86＜0.05 5.2±1.36 8.3±3.65 4.61＜0.01 2.78＜0.05

2.2 兩種護理方式護理對患者護理治療的比較

由表2、表3的數據可以得知，經由兩種不同的護理方式比較，CNP護理對于患者的護理質量上要明顯優于常規的護理對照組。除了并發癥數據上（CNP護理組4例，常規護理組19例）差異有統計學意義（P＜0.05），其余的比較數據中均為 P＜0.01，差異有統計學意義。

表2 兩種護理方式對患者護理質量的比較（±s）

表2 兩種護理方式對患者護理質量的比較（±s）

健康知識掌握（%）CNP護理組常規護理組實驗分組 輸液時間（d）引流時間（h）3±1.25 6±2.37 29.73±1.89 22.58±5.98 t P 7.18＜0.01 9±1.36 13±3.67 6.47＜0.01 6.89＜0.01

表3 兩種護理方式對患者健康知識的比較（±s）

表3 兩種護理方式對患者健康知識的比較（±s）

實驗分組健康知識掌握（%）CNP護理組常規護理組29.73±1.89 22.58±5.98 t P 6.89＜0.01

2.3 患者對護理的滿意度調查

由表4可以得到，采用CNP作為全程護理的患者滿意度率為98.43%，要高于對患者采用常規護理的87.5%。

表4 患者對兩種護理方式的滿意度調查比較

3 討論

3.1 CNP可以有效降低甲狀腺手術患者的醫療成本

目前，我國居民的醫療費用一直居高不下[1-2]。尤其是在甲狀腺手術的臨床治療上，患者往往需要花費較大的支出。近年來，CNP在臨床上得到了較為廣泛的推廣和應用，但是在甲狀腺術后患者CNP護理方面的文章較少見到報道[3]。因此該研究通過針對該院的128例甲狀腺患者其中的64例執行有計劃的CNP預期護理，其結果顯示在達到相等效果或者更好效果同時，相比較傳的護理方式。實驗結果驗證了CNP可以大大降低了甲狀腺術后患者的醫療費用的支出[4]。其主要作用在于通過預期的安排，減少了不同科室之間的交叉重復環節和需要解決的難題，提高了護理工作的效率。降低這一部分的醫療費用。而對于手術和麻醉費用和方面沒有太大的差異[5]。

3.2 CNP對于甲狀腺手術病人護理發展的影響

CNP的發展和臨床推廣應用，可以大量減少了甲狀腺病人護理的臨床工作。一方面提高了工作的效率，另一方面也讓本來的護理進展變得更加有計劃性和條理性。護士不需要一再根據醫生的醫囑對甲狀腺手術病患時刻進行臨時護理。同時甲狀腺患者對于自身的護理情況、護理進度、預期目標等都做到了心中有數，采取積極配合的態度，對于護理的效果和實際效果有著非常有利的正面促進作用[6]。同時由于CNP采取的是程序化的護理定制，因此可以讓醫生從術后的醫療處置中釋放出來，將更多的精力投入到其它病患的治療中，提高了醫院的運作效率。對于病人而言，患者經過CNP的全稱，不但節約了治療費用，還縮短了住院的時間。在實際的護理質量上也得到了更好的體驗，所以患者是最大的受益者。從長遠的護理發展而言，我國具有人口眾多，醫療資源均勻，人均醫療資源較低的特點[7]。因此積極推廣CNP在臨床護理上的運用，可以大大節省廣大甲狀腺病患的醫療費用支出。提高治療效果和加快醫院的運轉效率。對于整個甲狀腺護理技術的發展都有非常重要的促進作用。

3.3 CNP對于甲狀腺護理方式變革的影響

我國屬于甲狀腺病情高發性區域。需要進行甲狀腺手術的患者近年來一直高居不下[8]。該研究從甲狀腺術后病人的CNP護理作為研究的出發點。結合一系列其他臨床研究的成果來分析，CNP的廣泛推廣，對于甲狀腺護理方式變革有著深遠的影響。主要是因為這種護理模式降低了甲狀腺病患醫療的成本，提高了醫院的使用率，同時也增進了醫患之間的信任關系，這一點也是國內緊張的醫患關系最缺乏的。采用CNP護理模式之后，醫院的護士管理可以促進將原來的被動護理模式轉變為主動護理模式。可以采取這種主動的管理模式對護士的工作進行績效考核，一改過往工作無法量化的弊端，可以極大增加護士工作的積極性，對于改善甲狀腺患者手術護理工作質量的提高，有著非常重要的作用。

[1]陳艷霞,付杰.臨床護理路徑在老年患者胃癌圍術期中的應用[J].河南職工醫學院學報,2011(3)：323-324.

[2]王香梅,靳文利.臨床護理路徑在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術護理中的應用[J].全科護理,2011(24)：2177-2188.

[3]余曉芳.臨床路徑在甲狀腺腫瘤患者護理中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2011(2)：228-230.

[4]朱靜,戴曉冬,王丹,等.臨床護理路徑在腔鏡下甲狀腺次全切除術中的應用[J].齊魯護理雜志,2011(17)：28-29.

[5]曲智杰.應用臨床護理路徑對甲狀腺大部切除術患者的護理研究[J].中國民康醫學,2012(1)：105-106.

[6]王明紅,林凱.臨床路徑對住院天數和住院費用的影響分析[J].衛生經濟研究,2012(1)：46-49.

[7]王文華.探究臨床護理路徑在闌尾炎手術患者中的應用效果[J].中國社區醫師：醫學專業,2012(11)：372-373.

[8]許小柳.臨床路徑在剖宮產健康教育中的應用體會[J].中國社區醫師：醫學專業,2012(11)：329-330.