無創正壓通氣療法治療老年急性中毒并發呼吸衰竭的療效

王海燕

(天津市第五中心醫院急診科，天津 300450)

急性中毒(AI)并發呼吸衰竭(RF)較常見，特別對于AI并發RF的老年患者，身體機能較差，如處理不當可能危及患者生命。以往臨床上治療AI并發RF，通常選擇吸氧及各種對癥支持治療，起效較慢〔1〕。近年來，相關報道顯示〔2〕，應用無創血壓通氣(NIPPV)療法可以快速有效緩解RF癥狀。本文通過分析NIPPV療法對AI并發RF患者pH、血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)及血氧飽和度(SaO2)水平的影響，旨在探討NIPPV治療AI并發RF的療效。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇我院2011年7月至2013年7月收治的96例因AP并發RF的病患，臨床表現為不同程度呼吸困難，出現神經癥狀等。隨機分成觀察組和對照組。觀察組男24例，女24例；年齡62～78〔平均(66.9±4.1)〕歲；接觸毒物至表現出中毒癥狀間隔1.1～6.3 h，平均(3.2±0.7)h，至發生RF間隔時間3.1～9.5 h，平均(6.5±1.1)h；中毒原因：19例因接觸有機磷農藥，14例因食用河豚毒素，15例因服藥過量。對照組男25例，女23例；年齡為61～75〔平均(64.8±3.3)〕歲；接觸毒物至表現出中毒癥狀間隔1.4～6.5 h，平均(3.9±0.9)h，至發生RF間隔時間3.4～9.8 h，平均(6.9±1.3)h；中毒原因：20例因接觸有機磷農藥，13例因食用河豚毒素，15例因服藥過量。兩組性別、年齡以及病程、發病時間和致病原因等對比差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組病患均給予常規性吸氧，針對不同中毒原因對癥支持治療。同時給予抗感染、糾正水及電解質失衡等治療。觀察組在上述基礎上實施NIPPV療法：選用美國偉康S/T型呼吸機進行NIPPV治療，應用鼻或面罩式，設置呼吸頻率(RR)12～18次/min，SaO295%，呼氣壓力0.4～0.6 kPa，吸氣壓力0.8～1.5 kPa，氧流量3～5 L/min。撤機時間需根據病患具體情況而定。

1.3觀察指標 兩組病患治療前及治療后24 h生命體征，血氣分析各指標變化以及住院情況。其中生命體征包括心率(HR)及RR。血氣分析包含pH、PaO2、PaCO2、SaO2水平。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件行t檢驗。

2 結 果

2.1兩組病患治療前后生命體征變化對比 治療過程中兩組患者均無死亡，對照組2例患者出現肺性腦病，其余患者無并發癥。觀察組治療后RR、HR分別為(97.38±13.51)次/min、(22.73±5.72)次/min，顯著低于治療前的(125.28±17.04)次/min、(33.26±5.18)次/min，及對照組治療后的(115.34±15.12)次/min、(27.96±5.89)次/min(均P<0.05)。對照組治療前HR(124.31±17.05)次/min、PR(32.69±5.16)次/min，與治療后比較無顯著差異(P>0.05)。

2.2兩組病患治療前后pH、PaO2、PaCO2及SaO2水平對比 觀察組治療后pH值及PaO2、SaO2水平分別為(7.38±0.05)、(63.17±8.38) mmHg、(98.12±5.34)%，顯著高于治療前的(7.28±0.04)、(49.81±5.75)mmHg、(75.09±4.96)%及對照組治療后的(7.32±0.04)、(54.96±8.19)mmHg、(88.23±5.82)%，PaCO2水平為(53.37±13.38)mmHg，顯著低于治療前的(73.8±15.45)mmHg及對照組治療后(65.36±14.19)mmHg(均P<0.05)。對照組治療前pH(17.31±0.05)、PaO2(49.56±5.84)mmHg、PaCO2(72.56±15.84)mmHg、SaO2(74.73±4.49)%與治療后比較差異不顯著(P>0.05)。

2.3兩組病患住院情況對比 觀察組病患住危重病監護室(ICU)、住院時間及住院費用分別為(12.56±3.81)d、(19.39±5.01)d、(8 475.87±1 756.36)元，均顯著少于對照組的(17.42±4.09)d、(22.28±7.23)d、(9 831.49±1 972.54)元(均P<0.05)。

3 討 論

NIPPV為在無需實施氣管插管或者氣管切開等人工氣道前提下，應用鼻罩或面罩把呼吸機和病患連接，通過呼吸機所提供的正壓支持，達到輔助性通氣目的，進而實現病患自主呼吸的人工通氣療法。近年來，臨床上將其多用于治療急性RF。研究認為NIPPV治療可有效緩解病患因RF而引發的SaO2下降、PaCO2升高及pH值降低等癥狀，保證氣道通暢、加強呼吸功能，維持通氣及氧合〔3〕。此外，NIPPV療法還可有效改進傳統鼻導管方式氧療以及藥物治療方案起效慢的弊端，同時病患免受有創通氣插管以及切開氣管之苦〔4〕。大量報道表明〔5，6〕，應用NIPPV治療可快速緩解病患血氣指標，可用作RF急性惡化期一線治療方式。

pH值是反映血液酸堿度的重要指標。PaO2為溶解于血漿內O2產生的張力，其水平高低取決于機體外呼吸功能情況，當呼吸能力減弱時，其水平會下降。PaCO2指溶于血漿內CO2產生的張力，可以用于衡量人體肺泡通氣狀況，并且是判定呼吸型酸中毒重要指標〔7〕。SaO2為血液中O2含量百分比，可用于判定缺氧程度及呼吸功能情況，當缺氧時其水平下降。本研究發現，應用NIPPV治療AI并發RF，可有效改善病患生命體征及血氣分析各指標，縮短治療時間，降低治療經濟負擔。同時， NIPPV療法不會對病患氣道造成損傷，同時不影響病患說話及進食功能，具有自主呼吸及控制呼吸雙重優點，漏氣補償性能良好，當管路發生漏氣時，可以對自主呼吸進行同步追蹤。該療法可為病患提供兩方面正壓型輔助通氣，一為較高吸氣壓可以用來支持通氣；二為較低呼氣壓起到呼氣末正壓功效。NIPPV還具有操作方便、病患易耐受的特點，費用相對低廉。

綜上所述，應用NIPPV治療AI并發RF，可有效改善病患生命體征及血氣分析各指標，并且可以縮短病患治療時間，降低經濟負擔。

4 參考文獻

1鄭福祿，劉寧鵬.不同劑量東莨菪堿對老年有機磷中毒并發呼吸衰竭的臨床研究〔J〕.中國老年學雜志,2010;30(5):687-8.

2尹 穎,于 磊.無創正壓通氣治療急性呼吸衰竭的臨床分析〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版)，2012;6(1):234-6.

3黃 暉,韋 干,鐘國澤,等.無創正壓通氣治療閉合性胸外傷致呼吸衰竭的療效觀察〔J〕.中華全科醫學,2012;10(2):235-6，237.

4Demuro JP,Mongelli MN,Hanna AF,etal.Use of dexmedetomidine to facilitate non-invasive ventilation〔J〕.Int J Crit Clin Inj Sci,2013;3(4):274-5.

5俞 瑩,蔡洪流,李 彤,等.早期無創正壓通氣在惡性血液病粒細胞恢復期并發ARDS患者中的應用〔J〕.中華急診醫學雜志,2012;21(12):1377-80.

6Vaschetto R,De Jong A,Conseil M,etal.Comparative evaluation of three interfaces for non-invasive ventilation: a randomized cross-over design physiologic study on healthy volunteers〔J〕.Crit Care,2014;18(1):R2.

7王燕南.無創正壓通氣中呼吸系統感染的預防〔J〕.中華醫院感染學雜志,2011;21(7):1322-1322.