老年人下肢靜脈曲張患者保留小腿段大隱靜脈大腿段剝脫術式

洪星禹 曹忠文 朱立君

(吉林大學中日聯誼醫院血管外科，吉林 長春 130033)

下肢大隱靜脈曲張患者凡有癥狀，大部分采用手術治療〔1〕。目前治療方法繁多，其難度各異〔2〕，國外近年來開始選擇性采用微創治療〔3〕。國內臨床上多采用傳統術式，一般為大隱靜脈高位結扎全段剝脫術。傳統的腹股溝至踝關節剝脫存在很多弊端，本文分析單純大隱靜脈大腿段剝脫+小腿曲張靜脈剝脫的術式治療老年下肢靜脈曲張患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年6月至2012年6月我院接受手術治療的大隱靜脈曲張患者100例，均選取單側曲張。50例全程剝脫患者為對照組，50例單純大腿段剝脫為觀察組。年齡60.4～74(平均66.5)歲。合并足靴區皮膚色素沉著14例，靜脈潰瘍7例。術前均經過血管彩色多普勒確認深靜脈暢通，且股-隱靜脈瓣膜存在重度反流。兩組年齡、一般狀況及肢體狀況無明顯差異(P均>0.05)。

1.2手術方法 對照組：剝脫腹股溝至踝關節段大隱靜脈主干，并對曲張靜脈進行剝脫。觀察組：手術方法基本同常規手術組，不做內踝切口，只將大隱靜脈剝脫至膝部，不對小腿段大隱靜脈進行剝脫，單純對小腿段曲張靜脈進行切除。

1.3術后處理 術后均給予抬高患肢、抗凝、改善循環及對癥治療。并囑術后8 h適度下床活動，并給予下肢加壓包扎。

1.4觀察指標 術中記錄出血量，手術時間，術后并發癥(患肢瘀斑、深靜脈血栓形成、下肢麻木等)、小腿潰瘍愈合時間，患者下肢功能活動恢復時間，術后的復發率。

1.5統計學分析 使用SPSS13.0軟件進行t檢驗。

1.6結果 87例(87%)獲隨訪，平均隨訪(14.6±6.1)個月。觀察組手術時間〔(63±6)vs(48±7)min〕、術中出血量〔(69±5)vs(32±4)ml〕、術后并發癥〔(肢體麻木5 vs 36例)、深靜脈血栓1 vs 8例、局部血腫2 vs 7例〕方面明顯優于對照組(P均<0.05)。術后的復發率觀察和對照組未見明顯差異(6 vs 4例，P>0.05)，兩組下肢色素沉著及潰瘍均在術后3～6個月中消失，觀察組和對照組潰瘍愈合時間〔(4±1.2)vs(3±0.9)個月〕并無明顯差異(P>0.05)。

2 討 論

外科手術一直被認為是治療靜脈曲張和靜脈功能不全的理想方法〔4〕。靜脈曲張手術治療的目的是阻止大隱靜脈主干的反流和阻斷交通支靜脈的血流。大隱靜脈高位結扎+剝脫術作為傳統術式廣泛被推廣〔5〕，已成為治療下肢靜脈曲張的標準術式。傳統的大隱靜脈高位結扎剝脫術抽剝靜脈主干后，小腿處常需另作切口剝脫，不僅手術時間長，術中出血量大，而且術后瘢痕多，影響美觀〔6〕。

近年來經過多方面臨床比較，很多中心已將大隱靜脈剝脫范圍限制至膝上，其主要原因首先是大隱靜脈主干反流往往限于膝關節水平，剝脫至膝關節水平即可有效阻斷反流〔7〕，可達到手術基本目的；其次，可有效阻斷交通支靜脈，大腿段交通支靜脈往往發自大隱靜脈主干，是大隱靜脈系統的重要組成部分，而到了小腿段交通支靜脈往往與后弓支有關聯而與主干無明確的交通，所以剝脫小腿段大隱靜脈主干對阻斷交通支血流無明顯作用〔8〕。大隱靜脈剝脫可有效避免剝脫小腿段靜脈導致的隱神經損傷，減少患者痛苦。而且臨床上常遇見小腿部靜脈曲張廣泛、嚴重的病例，大多數病例只能插至小腿上段而受阻。僅剝脫大隱靜脈的大腿段，明顯降低了手術時間，同時降低了術中的出血量，此種術式避免了小腿多處切開，大大減少了手術損傷，可在減少患者痛苦的同時，縮短患者恢復時間，可有效降低深靜脈血栓的發病率。同時，保留小腿段正常大隱靜脈主干，既保留部分靜脈回流路徑，顯著提高手術效果，也可為遠期作為移植物提供條件〔9〕。

3 參考文獻

1吳孟超，吳在德.黃家駟外科學〔M〕.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:880-90.

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3Rasmussen LH,Lawaetz M,Bjoem L,etal.Randomized clinical trial comparing endovenous laserablation,radiofrequency ablation,foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins〔J〕.Br J Surg，2011;98(8):1079-87.

4Campbell B.Varicose veins and their management〔J〕.BMJ，2006;333(5):287-92.

5Sarin S,Surr J,Coleridge-Smith PD.Assessment of stripping the long saphenous vein in the treatment of primary varicose veins〔J〕.Br J Surg，2009;79:889-93.

6王英杰，郭宏杰，張 歡,等.大隱靜脈高位結扎剝脫加局部電凝術對下肢靜脈曲張的治療〔J〕.河北醫藥，2012；34(19)：2950-1.

7Scheltinga MR,Wijburg ER,Keulers BJ,etal.Conventional versus invaginated stripping of the great saphenous vein:a randomized,double-blind,controlled clinical trial〔J〕.World J Surg，2007;31(11):2236-42.

8Vaquez MA,Wang J,Mahathanaruk M,etal.The utility of the venous clinical severity score in 682 limbs treated by radiofrequency saphenous vein ablation〔J〕.J Vasc Surg，2007;45(5):1008-14.

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