原發性肝癌切除術聯合脾切除術的護理配合

劉威 沈彩霞

原發性肝癌切除術聯合脾切除術的護理配合

劉威 沈彩霞

目的探討原發性肝癌切除術聯合脾切除術的理想護理配合措施。方法原發性肝癌切除術聯合脾切除術的37例患者作為研究對象, 所有患者在手術過程中均接受全方位的護理措施,包括術前訪視, 給予必要的心理支持, 了解患者各項檢查結果, 準備好手術用品, 建立足夠的靜脈通道；術中維持適宜的手術體位與體溫, 觀察患者出血量、尿量, 積極主動配合手術進程。結果37例患者均成功進行手術, 其中32例患者先行脾切除術再行原發性肝癌切除術, 余5例患者先行原發性肝癌切除術再行脾切除術, 無術后死亡病例。術前平均準備時間(55±7)min, 平均手術時間(3.8±0.3)h,術中平均出血量(970±115)ml。術后1～3 d, 所有患者血常規檢查白細胞計數、血小板計數均恢復至參考區間以內或高于參考區間上限。術后7～10 d, 所有患者肝功能指標均恢復至參考區間以內。平均住院時間(13.9±1.2)d。結論術前充分準備、術中密切觀察且積極有效配合是原發性肝癌切除術聯合脾切除術取得成功的重要保證。

原發性肝癌切除術；脾切除術；護理配合

目前臨床上的原發性肝癌患者常合并有肝炎后肝硬化、繼發性脾功能亢進癥, 這使得患者病情復雜, 手術難度高、手術風險大［1］, 因此在原發性肝癌切除術聯合脾切除術治療該病過程中給予適宜的護理配合措施就有著重要的臨床價值。本研究旨在探討該聯合術式的理想護理配合措施,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年9月～2014年3月在本院行原發性肝癌切除術聯合脾切除術的37例患者作為研究對象,包括男25例, 女12例；年齡39～59歲, 平均年齡(51±5)歲；肝功能Child分級：A級29例, B級8例。所有患者符合肝硬化、原發性肝癌、繼發性脾功能亢進癥的診斷標準, 且均有不同程度的三系減少, 并符合原發性肝癌切除術聯合脾切除術的手術治療指征。

1.2研究方法 所有患者在手術過程中均接受全方位的護理措施, 其方法如下：①術前訪視, 給予必要的心理支持：原發性肝癌合并脾功能亢進癥患者, 由于該病的病情嚴重,患者生存質量低下, 且手術治療的難度較大, 手術風險高,從而導致患者易產生焦慮、抑郁、恐懼、絕望、悲觀等不良情緒［2］, 通過術前訪視給予患者必要的心理支持, 增強患者度過手術難關的信心, 促使患者積極配合手術治療。②術前訪視, 了解患者各項檢查結果：由于患者肝功能受損, 凝血因子合成障礙, 且由于脾功能亢進癥的存在, 血常規檢查常可見血小板計數降低, 這些因素都可以導致患者手術過程中失血增多［3］, 因此在術前了解患者的凝血功能、血小板計數有著十分重要的臨床意義。針對這類情況, 在術前可以根據患者各項檢查結果做好相應的準備, 如給予止血藥如新鮮血漿、凝血因子、維生素K1、凝血酶原、血小板等。③準備好手術用品：某些原發性肝癌合并脾功能亢進癥患者常合并有腹水, 且由于手術過程中患者發生大出血的幾率較大, 因此在術前應準備足量的吸引瓶, 并確保吸引器通暢, 此外還應該備好止血藥、足夠量的生理鹽水、加壓輸液袋及輸血袋。④建立足夠的靜脈通道：原發性肝癌合并脾功能亢進癥患者術中很可能發生大出血, 術中往往需要及時補充膠體、晶體、血漿等, 因此術前建立足夠的靜脈通道十分有必要。一般情況下, 在上肢建立2條外周靜脈通道, 1條用于及時、快速補充血容量, 另外1條用于持續泵入靜脈麻醉藥, 此外還協助麻醉師建立1條中心靜脈通道。⑤術中維持適宜的手術體位：原發性肝癌切除術聯合脾切除術多采用仰臥位, 此外還可以采用軟枕將患者季肋部墊高, 行原發性肝癌切除術向左傾斜約10～15°, 行脾切除術時向右傾斜約20～30°［4］。⑥術中維持適宜的體溫：原發性肝癌切除術聯合脾切除術多采用全身麻醉, 且手術時間較長, 手術體腔暴露面積大, 補血量與補液量均較大, 這些因素均易導致患者體溫過低。由于患者體溫偏低會導致其凝血因子活性下降［5］, 進一步增加手術大出血的風險, 因此術中保持患者體溫恒定尤為重要。為此, 護理人員首先應保持手術室溫度恒定, 還應在輸注各種藥物時注意加溫。此外, 術中定時監測患者體溫, 甚至可以使用專用加溫裝置, 在患者足部放熱水袋保暖, 維持患者體溫36～37℃。⑦觀察患者出血量、尿量, 積極主動配合手術進程：護理人員隨時掌握手術進程, 并密切觀察患者出血量、尿量等有關指標, 協助麻醉師準確估計手術出入量, 及時補充血容量。此外, 當手術者在游離臟器或切除臟器時, 此時患者發生大出血的風險較大［6］, 器械護士應高度集中注意力,動作敏捷, 迅速傳遞血管鉗, 以便手術者快速止血。

2 結果

37例患者均成功進行手術, 其中32例患者先行脾切除術再行原發性肝癌切除術, 余5例患者先行原發性肝癌切除術再行脾切除術, 無術后死亡病例。術前準備時間42～65 min, 平均準備時間(55±7)min；手術時間3.1～4.7 h, 平均手術時間(3.8±0.3)h；術中出血量620～1250 ml, 平均出血量(970±115) ml。術后1～3 d, 所有患者血常規檢查白細胞計數、血小板計數均恢復至參考區間以內或高于參考區間上限。術后7～10 d, 所有患者肝功能指標均恢復至參考區間以內。住院時間11～17 d, 平均住院時間(13.9±1.2)d。

3 討論

病毒性肝炎是目前臨床上常見的疾病之一, 隨著疾病的發展, 可以進展為肝纖維化、原發性肝癌, 而肝纖維化又可以導致繼發性脾功能亢進癥, 這使得原發性肝癌合并繼發性脾功能亢進癥的病情十分復雜［7］。既往認為原發性肝癌合并繼發性脾功能亢進癥是手術禁忌證, 因為肝癌切除術聯合脾切除術在增加手術創傷的同時還增加了手術風險, 但是隨著肝膽外科學的發展, 目前研究認為只要術前做好充分的肝功能評估、支持準備、術后必要的支持治療, 原發性肝癌切除術聯合脾切除術即可以應用于臨床。

本研究中37例患者雖然手術創面較大, 但是與同期本院行單純行原發性肝癌切除術治療的患者相比, 患者術中出血量并未明顯增多, 這可能是由于本研究中32例患者先行脾切除術再行原發性肝癌切除術所致, 這樣既使肝臟得到充分暴露, 還有利于改善患者凝血機制, 因此在行原發性肝癌切除術時出血量、滲血量減少。值得注意的是, 原發性肝癌合并繼發性脾功能亢進癥患者, 肝細胞對缺氧、缺血的耐受性較差, 這對手術醫師、護理人員提出了更高的要求,如要求手術醫師術前充分評估、積極準備、手術技巧熟練,護理人員術中積極主動配合, 提高手術安全性, 盡量減少肝臟損傷。

［1］ 周士琦, 田素紅, 牛春華.三丙烯微球在原發性肝癌合并脾功能亢進雙介入治療中的應用.中國病案, 2013, 14(7):65-67.

［2］ 錢多, 徐旭娟, 范琳琳, 等.原發性肝癌病人負性情緒和生活質量相關因素的研究進展.護理研究, 2014, 28(4):399-402.

［3］ 張秀軍, 陳克禮, 劉遠.原發性肝癌合并脾功能亢進介入治療20例分析.武警后勤學院學報(醫學版), 2012, 21(9):713-714.

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［6］ 呂靜, 陳似霞.肝癌根治性切除術后認知功能障礙危險因素和護理干預的研究進展.護理研究, 2013, 27(27):2947-2949.

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2014-08-05］

450000 鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院手術部