嚴(yán)重?zé)齻颊咝写策匔RRT的護(hù)理配合

馬愛霞

嚴(yán)重?zé)齻颊咝写策匔RRT的護(hù)理配合

馬愛霞

目的 對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊咝写策匔RRT(續(xù)性腎臟替代治療)的方法及效果進(jìn)行探討觀察。方法 選取本院自2011年9月～2013年9月收治的44例嚴(yán)重?zé)齻颊咦鳛橛^察對(duì)象, 患者均接受CRRT治療, 所有患者治療時(shí)均給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合, 對(duì)患者治療前后生化指標(biāo)、臨床癥狀及心理狀態(tài)等進(jìn)行觀察, 記錄其臨床治療效果。結(jié)果 相較治療前, 患者生化指標(biāo)、臨床癥狀及心理狀態(tài)等均有明顯改善;經(jīng)治療后, 搶救成功41例, 死亡3例, 治療總有效率為93.2%。結(jié)論 在嚴(yán)重?zé)齻颊哌M(jìn)行CRRT治療時(shí), 通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者生理及心理狀況改善, 提高臨床治愈率。

嚴(yán)重?zé)齻?床邊;CRRT;護(hù)理配合

嚴(yán)重?zé)齻颊卟“Y嚴(yán)重, 多需在床邊進(jìn)行治療。連續(xù)性腎臟替代治療作為近年來(lái)病癥嚴(yán)重, 病死率較高的疾病治療中使用, 能夠?qū)颊哐哼M(jìn)行凈化, 大量、持續(xù)、緩慢的對(duì)溶質(zhì)及水分進(jìn)行清除, 從而有效消除炎癥［1］, 促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持效果的發(fā)揮, 具有顯著的臨床意義。嚴(yán)重?zé)齻颊卟“Y較為特殊, 因此在患者行CRRT治療時(shí), 給予有效的護(hù)理干預(yù)有著重要作用, 作者對(duì)河南省鄭州市第一人民醫(yī)院收治的44例嚴(yán)重?zé)齻颊哌M(jìn)行研究分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年9月～2013年9月收治的44例嚴(yán)重?zé)齻颊? 男26例, 女18例, 年齡9～63歲, 平均年齡(43.01±3.27)歲, 燒傷面積＞30% , 患者均為Ⅱ、Ⅲ度燒傷, 其中合并心肺功能衰竭35例, 患者臨床癥狀表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、血清中肌酐、尿素氮等含量明顯增加, 伴隨不同程度的酸堿、水電解質(zhì)紊亂。

1.2 方法 CRRT方法：采用儀器為德國(guó)百特公司CRRT機(jī)濾器, 對(duì)于出血傾向患者采用低分子肝素抗凝治療, 根據(jù)患者情況給予置換液, 盡量使患水電解與人體細(xì)胞外液水平接近, 根據(jù)患者需要對(duì)堿基進(jìn)行調(diào)節(jié), 透析液采用百特公司生產(chǎn)的無(wú)菌腹膜透析液, 溫度加至37.4～38℃, 血流速度控制在100～250 ml/min, 血泵驅(qū)動(dòng)控制, 根據(jù)血壓情況對(duì)血流速度進(jìn)行控制。CRRT治療時(shí)間具體根據(jù)換病情需要而定, 一般情況下治療在白天進(jìn)行, 連續(xù)8～12 h。所有患者接受CRRT治療同時(shí)接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 治療前評(píng)估 嚴(yán)重?zé)齻颊卟∏闃O不穩(wěn)定, 生命體征極不穩(wěn)定 , 治療時(shí)極易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn), 因此在治療前要對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估：①通過(guò)患者家屬詢問患者既往疾病史及疾病狀況, 從而為患者制定相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室輔助檢查、治療方案;②治療前對(duì)患者基礎(chǔ)血壓、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)等心血管功能狀態(tài)進(jìn)行觀察, 對(duì)于留置肺動(dòng)脈導(dǎo)管者, 需要對(duì)患者肺動(dòng)脈楔壓、中心靜脈壓、心指數(shù)、心輸出量等血管活性藥物應(yīng)用劑量等進(jìn)行監(jiān)測(cè);③對(duì)患者血氧飽和度、酸堿平衡狀態(tài)等動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行觀察, 對(duì)患者肺部情況進(jìn)行評(píng)估;④對(duì)患者肢體水腫、體重等進(jìn)行觀察, 記錄患者液體出入量, 對(duì)患者腎功能等進(jìn)行綜合評(píng)估;⑤對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及胃腸功能等進(jìn)行評(píng)估;⑥術(shù)前對(duì)患者創(chuàng)面程度等進(jìn)行觀察。

1.2.2 確保血管通暢 做好管道護(hù)理, 保證血管通暢對(duì)于治療的順利進(jìn)行有著顯著作用, 要建立完善的血管報(bào)警機(jī)制,在患者在床邊進(jìn)行CRRT治療時(shí), 專人看護(hù), 保證導(dǎo)管脫落、扭曲或緊貼血管壁時(shí)能夠被及時(shí)進(jìn)行處理, 從而保證血管通暢;觀察管路間、血濾器及接頭間要緊密連接, 及時(shí)更換置換液, 避免血液內(nèi)進(jìn)入空氣而出現(xiàn)空氣栓塞;治療時(shí)對(duì)患者動(dòng)脈壓、靜脈壓及跨膜壓等變化進(jìn)行觀察, 對(duì)報(bào)警原因進(jìn)行及時(shí)有效的處理：患者肢體彎曲時(shí), 可導(dǎo)致動(dòng)脈端壓力過(guò)高,從而導(dǎo)致報(bào)警現(xiàn)象的出現(xiàn), 此時(shí)可引導(dǎo)患者更換體位, 必要時(shí)可采用約束帶進(jìn)行控制, 保證治療的順利進(jìn)行。

1.2.3 加強(qiáng)凝血、出血觀察 保證患者凝血、出血間的平衡對(duì)于CRRT順利治療有著重要的作用, 一般情況下, 患者采用低分子肝素治療, 一旦出現(xiàn)出血傾向, 立即進(jìn)行無(wú)肝素透析治療同時(shí)對(duì)患者濾器前后靜脈壓、壓力、跨膜壓、透析壓等情況進(jìn)行觀察, 一旦出現(xiàn)靜脈壓、跨膜壓等升高, 則說(shuō)明出現(xiàn)凝血并發(fā)生阻塞, 需要立即用生理鹽水進(jìn)行沖洗 , 同時(shí)根據(jù)患者病情決定是否采用抗凝劑治療, 必要情況下可對(duì)管路及濾器進(jìn)行更換之后繼續(xù)治療;觀察患者深靜脈置管部位、鼻孔、皮膚黏膜等部位是否出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)等, 若出現(xiàn)傾向則對(duì)抗凝劑用量進(jìn)行調(diào)整。

1.2.4 觀察液體進(jìn)出量 在CRRT治療時(shí), 要大量補(bǔ)充置換液, 排出大量廢棄液, 因此在護(hù)理時(shí)要對(duì)液體出入量進(jìn)行記錄, 保證液體進(jìn)出平衡, 避免超濾過(guò)快而導(dǎo)致的低血壓;醫(yī)護(hù)人員在對(duì)液體進(jìn)行配置時(shí), 要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行配置,對(duì)患者生理性的液體丟失、非CRRT系統(tǒng)攝入量及非CRRT系統(tǒng)丟失量等進(jìn)行記錄, 觀察患者液體是否保持平衡狀態(tài)。1. 2. 5 體溫護(hù)理 患者置換液體時(shí)極易出現(xiàn)體溫低等并發(fā)癥, 這是由于患者大量置換體液時(shí), 大量體內(nèi)血液在體外循環(huán)導(dǎo)致, 而室溫低、患者病情變化等均會(huì)引起患者體溫降低,因此在治療時(shí), 要觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、畏寒等情況, 要對(duì)室溫進(jìn)行調(diào)節(jié), 可加蓋棉被進(jìn)行保暖;同時(shí)可設(shè)置CRRT機(jī)上已有加溫系統(tǒng), 以高于體溫為宜。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極治療后, 患者臨床癥狀、各項(xiàng)生化指標(biāo)等均出現(xiàn)明顯改善, 患者治療期間, 未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥, 患者搶救成功41例, 死亡3例, 治療總有效率為93.2%。

3 討論

CRRT是臨床使用的新型技術(shù), 在危重患者的搶救中有著積極作用。嚴(yán)重?zé)齻颊卟∏樽兓^大, 因此在治療前,要對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估, 避免盲目操作, 保證管道的通暢［2］;對(duì)于患者出現(xiàn)的出血傾向、凝血塊等進(jìn)行處理, 避免低體溫、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生, 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者各指標(biāo)的觀察, 保證治療的順利進(jìn)行。嚴(yán)重?zé)齻颊卟∏檩^為兇險(xiǎn),病情變化較快, 在進(jìn)行CRRT治療時(shí), 要及時(shí)觀察病情變化,并預(yù)防患者心血管、呼吸等系統(tǒng)原發(fā)病及并發(fā)癥的發(fā)生, 從而有效提高臨床治愈率［3］。本次治療中, 所有患者在進(jìn)行床邊CRRT治療時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù), 患者各項(xiàng)生化指標(biāo)、臨床癥狀等均出現(xiàn)明顯改善, 患者臨床治療總有效率高達(dá)93.2%,由此可知, 嚴(yán)重?zé)齻颊咴谶M(jìn)行床邊CRRT治療時(shí)輔助有效的護(hù)理干預(yù)效果顯著, 有助于促進(jìn)患者康復(fù), 值得推廣使用。

［1］ 孫美娟.12例多器官功能障礙綜合征患者行CRRT的護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(20):50-52.

［2］ 詹渭娟.危重病患者行連續(xù)性腎臟替代治療的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2010, 26(09):23-24.

［3］ 張其霞.機(jī)械通氣患者行床旁連續(xù)性腎臟替代治療的護(hù)理.護(hù)理學(xué)報(bào), 2009, 16(9):33-35.

450000 河南省鄭州市第一人民醫(yī)院保健科