家庭醫(yī)學(xué)臨床信息匯編

Marjorie A.Bowman，Anne Victoria Neale

臨床研究

影像放射研究再次表明，許多偶發(fā)陽性結(jié)果出現(xiàn)的原因之間并無關(guān)聯(lián)。有一點差別，Espinoza等[1]的報道來源于基于家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)實踐的研究網(wǎng)絡(luò)。出于研究目的進行了冠狀動脈及腹部CT檢查的患者中三分之一有顯著發(fā)現(xiàn)(多為良性)。571名研究參與者中，4人因陽性發(fā)現(xiàn)接受了重大干預(yù)治療：2人接受了冠脈手術(shù)，至少1人可能因檢出白血病后得到及時治療而免于喪命。對于醫(yī)生和患者而言，如何評價進行影像檢驗與檢出意外之間的關(guān)系仍是一大難題。

通過采用強調(diào)完整家庭觀念的多科室強化治療，Endevelt等[2]在減少兒童肥胖癥方面取得了新的積極進展。更為可喜的是，這些成果的時間跨度長達2年以上。

在更長時期內(nèi)更加頻繁地使用阿片類藥物會導(dǎo)致過量風(fēng)險升高，這并不令人感到吃驚。但可能難以理解的是，在歷時3年的研究過程中，大約半數(shù)阿片類藥物過量者為間歇性(而非每日)用藥者[3]。醫(yī)生在對患者使用阿片類藥物治療時應(yīng)意識到這一危險性。

家庭醫(yī)生及其診室工作人員建議我們應(yīng)勤洗手并避免面部接觸，以降低患上感冒及傳染性疾病的風(fēng)險嗎？那么這些人自己在辦公室環(huán)境中的個人衛(wèi)生狀況如何呢？讓我們通過一項基于家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)實踐研究網(wǎng)絡(luò)的有趣的觀察性研究[4]來尋找答案吧。

精神疾病患者煙癮戒除治療通常被視為一大難題，而Cerimele等[5]發(fā)表的一篇綜述指出這類治療是有可能取得成功的，且文中還提供了實用的治療策略。Thomas等[6]對炎癥性腸病新療法的證據(jù)進行了考察。

臨床簡報

Murdoch等[7]對一例可能伴有包括偏頭痛在內(nèi)的相關(guān)多系統(tǒng)表現(xiàn)的卵巢畸胎瘤患者進行了報道。Leiva等[8]發(fā)現(xiàn)排卵預(yù)測試劑包(用于促黃體激素測定)可能對采用安全期避孕法的夫婦大有幫助。Calvio等[9]對C-反應(yīng)蛋白檢測是否有助于診斷A群鏈球菌性咽炎進行了研究——結(jié)果該檢測并不能幫助做出診斷。

建設(shè)以患者為中心的醫(yī)療之家

目前，用藥整合是使用電子健康檔案的“意義”中必不可少的內(nèi)容，也是以患者為中心的醫(yī)療之家所依據(jù)的治療標準的一部分。通過用藥整合，我們就能夠?qū)颊邅y服藥或服藥依從性差、藥房發(fā)錯藥、醫(yī)生處方失誤的情況進行識別。目前面臨的挑戰(zhàn)仍然是如何以經(jīng)濟的方式來實現(xiàn)最佳用藥整合。為此，Wolff等[10]在一項隨機試驗中考查了兩種不同的方法。結(jié)果，好消息是：有一定效果；壞消息是：一切還有待改進。

我們對在以患者為中心的醫(yī)療之家中所進行活動的類型進行了評價，發(fā)現(xiàn)那些評價較好的活動其質(zhì)量與效果也較好[11]。然而，符合國家質(zhì)量保證委員會指南的嚴格規(guī)定，并不意味著就能恰如其分地開展大量以患者為中心的活動。對此，Hahn等[12]提供了一些有趣的信息，即：有些做法雖然未必經(jīng)過國家質(zhì)量保證委員會認可，但仍然很有創(chuàng)新意義。

心理、行為保健評估與家庭醫(yī)學(xué)(家庭醫(yī)學(xué)中的心理、行為保健評估)

Rodriguez等[13]調(diào)查了在基層醫(yī)療實踐中進行心理、行為保健篩查與評估的實際情況。其報道指出了一些患者中最為常見的問題，并提供了許多有益的細節(jié)。醫(yī)生們對評估表示歡迎；他們花去調(diào)查中一半的時間與患者討論評估的結(jié)果。但他們對于是否有足夠滿足患者需求的資源表示擔(dān)憂。問題在于雖然他們認為應(yīng)該建議患者進行篩查，但卻無力提供適當?shù)暮罄m(xù)服務(wù)[14]。在另外一個報道中，Miller等[15]則發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村地區(qū)難以靠鄰近地區(qū)的家庭醫(yī)生及行為保健人員提供相應(yīng)服務(wù)。考慮到在對個體患者進行治療時，托管制度有助于醫(yī)療保健人員間的相互交流，在鄉(xiāng)村地區(qū)推行綜合式醫(yī)療服務(wù)可能更加困難。而Burfeind等[16]則報道了相關(guān)工作人員個人對于心理保健與基層醫(yī)療服務(wù)整合的不同意見。

家庭醫(yī)生再認證考試

鄉(xiāng)村醫(yī)生在美國家庭醫(yī)學(xué)專科委員會定期再認證考試中的表現(xiàn)是好是壞？你認為會是哪種情況？Schulte等[17]的報道為我們提供了答案。從個人角度看，我們認為與一些專注于特定類型醫(yī)療實踐、在城市地區(qū)執(zhí)業(yè)的家庭醫(yī)生相比，美國鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)實踐的廣度是其最為突出的特點，他們也因此應(yīng)更加接近醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿。相似地，采取合作方式執(zhí)業(yè)的家庭醫(yī)生能夠做得更好，因為這使得他們可以分享臨床工作中遇到的問題和新的發(fā)現(xiàn)。

關(guān)于再認證考試功能模塊中人群間協(xié)作的狀況，Elward等[18]報道了人群自我評估功能模塊為哮喘治療及其治療指南依從性方面所帶來的改進。從小學(xué)一直到醫(yī)學(xué)院，在校學(xué)習(xí)期間的各個階段都需要進行有益于個體學(xué)習(xí)進步的團隊協(xié)作，因此學(xué)習(xí)方面的協(xié)作能夠幫助家庭醫(yī)生改善對患者的治療也并不令人感到意外。

1 Espinoza A,Malone K,Balyakina E,et al.Incidental computer tomography radiologic findings through research participation in the North Texas Healthy Heart Study[J].J Am Board Fam Med,2014,27:314-320.

2 Endevelt R,Elkayam O,Cohen R,et al.An intensive family intervention clinic for reducing childhood obesity[J].J Am Board Fam Med,2014,27:321-328.

3 Paulozzi LJ,Zhang K,Jones CM,et al.Risk of adverse health outcomes with increasing duration and regularity of opioid therapy[J].J Am Board Fam Med,2014,27:329-338.

4 Elder NC,Sawyer W,Pallerla H,et al.Hand hygiene and face touching in family medicine offices:A Cincinnati Area Research and Improvement Group (CARInG) Network study[J].J Am Board Fam Med,2014,27:339-346.

5 Cerimele JM,Halperin AC,Saxon AJ.Tobacco use treatment in primary care patients with psychiatric illness[J].J Am Board Fam Med,2014,27:399-410.

6 Thomas A,Lodhia N.Advanced therapy for inflammatory bowel disease:A guide for the primary care physician[J].J Am Board Fam Med,2014,27:411-420.

7 Murdoch W,Sadoski J,Rosin FC.Multisystem manifestations of benign ovarian teratomas[J].J Am Board Fam Med,2014,27:421-423.

8 Leiva R,Burhan U,Kyrillos E,et al.Use of ovulation predictor kits as adjuncts when using fertility awareness methods (FAMs):A pilot study[J].J Am Board Fam Med,2014,27:427-429.

10 Wolff C,Nowacki AS,Yeh JY,et al.A randomized controlled trial of two interventions to improve medication reconciliation[J].J Am Board Fam Med,2014,27:347-355.

11 Pandhi N,DeVoe JE,Schumacher JR,et al.Preventive service gains from first contact access in the primary care home[J].J Am Board Fam Med,2011,24:351-359.

12 Hahn KA,Gonzalez MM,Etz RS,et al.National Committee for Quality Assurance (NCQA) patientcentered medical home (PCMH) recognition is suboptimal even among innovative primary care practices[J].J Am Board Fam Med,2014,27:312-313.

13 Rodriguez HP,Glenn BA,Olmos T,et al.Realworld implementation and outcomes of health behavior and mental health assessment[J].J Am Board Fam Med,2014,27:356-366.

14 U.S.Preventive Services Task Force.Recommendations for adults[EB/OL].http://www.uspre-ventiveservicestaskforce.org/adultrec.htm.Accessed 4 March 2014.

15 Miller BF,Petterson S,Brown-Levey SM,et al.Primary care,behavioral health,provider colocation,and rurality[J].J Am Board Fam Med,2014,27:367-374.

16 Burfeind G,Seymour D,Sillau SH,et al.Provider perspectives on integrating primary and behavioral health:A report from the High Plains Research Network[J].J Am Board Fam Med,2014,27:375-382.

17 Schulte BM,Mannino DM,Royal KD,et al.Community size and organization of practice predict family physician recertification success[J].J Am Board Fam Med,2014,27:383-390.

18 Elward K,Blackburn B,Peterson LE,et al.Improving quality of care and guide-line adherence for asthma through a group self-assessment module[J].J Am Board Fam Med,2014,27:391-398.