韓明向醫案擷英

1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031

韓明向醫案擷英

胡蝶1張念志2韓輝2陳煒2

1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031

國家級名老中醫韓明向教授，臨證經驗豐富，擅長治療各種疑難雜癥。文中主要列舉皮膚瘙癢癥、慢阻肺兩則醫案，論述其臨床診斷思路和治療特色。

皮膚瘙癢癥；慢性阻塞性肺疾病；醫案；韓明向

韓明向系國家級名老中醫，安徽中醫藥大學教授，香港大學榮譽教授，主任醫師，博士生導師。韓老先學西醫，后習岐黃，中西匯通，能多角度、多維度思辨疾病，臨床療效卓著。余有幸跟診學習，深蒙教誨，擇其醫案兩則，以饗讀者。

1 皮膚瘙癢癥

2014年5月19日，宣某，女，48歲。自訴全身瘙癢多年，于多家西醫院診治無效。現癥：全身瘙癢撓明顯，撓之則紅，夜間更甚，遇熱則加甚，納可，寐可，二便基本正常，舌淡，苔白膩，脈稍數。西醫診斷：皮膚瘙癢癥。中醫診斷：風瘙癢 血虛風燥證。處方：(顆粒劑)生地2袋，赤芍1袋，丹皮1袋，丹參1袋，水牛角2袋，黃芩1袋，苦參 2袋，柴胡1袋，荊芥1袋，防風1袋，甘草1袋，羌活1袋，黃柏1袋，梔子1袋，沸水沖服，1次沖開，分成兩份，早晚分服。5月26日，其子前來訴母親瘙癢癥狀明顯好轉，偶有全身癢，原方加地膚子1袋，白鮮皮1袋。后其同鄉慕名前來就診，訴其已經痊愈。

按：韓老云：患者風熱外襲，或嗜食肥厚味，情志郁結日久化火等，導致血熱內盛，熱盛則易耗傷陰津，生風動血，外發肌膚，而致瘙癢。所以治療上立涼血清熱、祛風止癢之法。方中生地，赤芍，丹皮，丹參，水牛角，“犀角地黃湯”加減，清熱涼血又活血解毒；黃芩、苦參、黃柏、梔子、柴胡清熱燥濕；荊芥、防風、羌活疏散風邪，善祛血中之風；甘草清熱解毒、調和諸藥。全方于祛風之中配伍以涼血、清熱、燥濕、解毒之品，使風邪盡去，濕熱得清，血脈相和，則瘙癢自消[1]。二診，訴病情大有好轉，驗不變法，在原方基礎上加地膚子、白鮮皮清熱燥濕，加強止癢。縱觀本案，切中病機，藥證契合，故能效如浮鼓，拯救頑苛。

2 慢性阻塞性肺疾病

甄某，男，69歲，2014年5月14日初診。患者咳痰喘30余年，曾診斷為“慢性阻塞性肺疾病”多次住院。現偶有夜間咳嗽，痰多，泡沫狀，氣喘明顯，動則喘甚，尿頻，神疲，乏力，納可，大便基本正常，夜尿多，舌淡暗，苔薄，脈沉。西醫診斷：慢性阻塞性肺疾病穩定期；中醫診斷：喘證 肺脾腎三臟虧虛證。處方：(顆粒劑)熟地2袋，五味子1袋，黃芪2袋，補骨脂1袋，白術1袋，茯苓1袋，陳皮1袋，麻黃1袋，射干1袋，細辛1袋，百部1袋，紫菀1袋，冬花1袋，白前1袋，法半夏1袋，白芥子1袋，杏仁1袋，甘草1袋，7劑，沸水沖服，1次沖開，分成兩份，早晚分服。二診，患者訴咳喘明顯好轉，訴仍痰多、咳泡沫狀痰，原方加干姜1袋，甘草改為炙甘草，繼服2周。三診，患者，泡沫痰減少，訴納差，無胃脹，上一方加黨參1袋。四診，患者訴咳嗽、咳泡沫痰、納差癥狀明顯減輕，流清涕，上一方減白芥子，加蒼耳子、辛夷。

按：《類證治裁·喘證》：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉。”韓老認為，患者系年老體衰，久病咳喘，肺脾腎三臟已虧，肺失宣降，脾失健運，腎失攝納，蒸化不利，而致氣喘明顯，動則喘甚，神疲、乏力，夜尿頻頻等癥。咳嗽、咳泡沫狀痰，又為寒痰停肺之征象。故擬培補攝納為大法[2]。方中熟地、補骨脂補腎填精，黃芪補益肺氣，五味子收斂固澀；白術、茯苓、陳皮健脾利濕、培土生金；麻黃宣肺平喘，射干降氣消痰，細辛溫肺化飲，百部、紫苑、冬花潤肺止咳，白前降氣化痰，法半夏燥濕化痰；白芥子溫肺豁痰，杏仁降氣止咳合麻黃恢復肺之宣降，甘草調和諸藥。二診，患者仍訴痰多、呈泡沫狀，說明溫肺化飲之力不夠，故加用干姜，合細辛、法半夏、麻黃、炙甘草，又有“小青龍湯”之意。三診，患者訴納差，無胃脹，即判斷此納差，為虛證而非實證，多由中焦虧虛、失于健運所致，故加黨參健脾益氣、兼有培土生金之意。四診，患者咳泡沫痰減輕，說明肺中寒飲漸化，又見鼻流清涕，體虛再感外邪，故去白芥子，加用辛夷、蒼耳子祛風散寒通竅。縱觀本案，針對慢阻肺穩定期關鍵病機，從肺脾腎三臟虧虛入手，主要選用補肺湯合射干麻黃湯、四君子湯加減化裁治療，方證相符，故能諸癥迅緩，手到回春。韓老告誡我們，慢阻肺病人多由吸煙日久，老慢支發展而來，內臟虧虛為本，邪實為標。在臨證時，要勸導患者首先要戒煙，其次避免風寒、飲食清淡，調暢情志，適當鍛煉，有條件的情況下可行“冬病夏治”穴位敷貼治療。而對于高血壓患者，可以用黃荊子或苓甘五味姜辛湯代替麻黃。

[1]鄧中甲.方劑學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:267-268.

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2007:88-96.

(收稿日期：2014.07.05)

2014.07.05)

胡蝶(1989-)，碩士研究生，E-mail:837782615@qq.com

張念志，博士，教授，主任醫師，碩士生導師，研究方向：中醫藥防治呼吸系統疾病,E-mail：zhangnianzhi6809@sohu.com

R249.27

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1007-8517(2014)16-0138-01