157例無痛人工流產圍手術期的護理體會

山東省膠州市婦幼保健院，山東 膠州 266300

157例無痛人工流產圍手術期的護理體會

韓鳳紅遠秀芹

山東省膠州市婦幼保健院，山東 膠州 266300

目的總結無痛人工流產圍手術期的護理干預體會。方法對157例行無痛人工流產術患者行護理干預并對患者的臨床資料進行回顧性分析。結果護理干預能有效的減少并發癥的發生。結論積極有效的護理干預可以減輕患者的心理緊張，利于手術順利進行，避免并發癥和意外事故的發生。

人工流產；圍手術期；護理體會

人工流產是避孕失敗或意外懷孕后的一種補救措施。人工流產時間是懷孕12周內，但以8周內為宜[1]。無痛人工流產術，即在靜脈應用麻醉藥的同時施行傳統的人工流產術，是一種操作簡便、用時短、恢復快、應用安全、有效地新型人工流產術。其優點是患者無感覺，無痛苦，風險小，術后無并發癥，所以普遍得到因意外懷孕婦女的認可和接受，值得臨床推廣應用。

1 臨床資料

選取我院自2011年10月至2012年10月收治無痛人流術患者157例，年齡18～44歲，孕次1～4次，產次0～2次，孕期5～8周。尿妊娠試驗陽性，經超聲證實宮內妊娠，無手術禁忌證。

2 方法

術前做常規檢查。術前禁食6h，禁水4h，囑婦女排空膀胱。麻醉前測血壓、脈搏、呼吸、指端血氧飽和度，經鼻導管吸氧。取膀胱截石位。用5%葡萄糖建立靜脈通道，由專業麻醉師給予芬太尼0.5-1μg/kg，加利多卡因0.5mg/kg靜推，然后給予異丙酚2mg/kg經脈推注。同時觀察患者的反應，待意識消失后，如患者睫毛反射消失，呼之不應，醫生開始手術[2]，同時監測呼吸、脈搏及血氧飽和度，保持呼吸道通暢，觀察意識的消失及恢復情況，根據患者情況，適量追加異丙酚直至手術順利結束。

3 護理

3.1 心理護理 患者進入手術室，由于對手術的恐懼心理，表現為焦慮、緊張不安等。針對患者的心理反應及影響因素，臨床上已開展多種干預方法，以心理護理及語言疏導為主[3]。護士親切熱情向病人打招呼，主動關心和體貼患者，以使緊張情緒得以放松；在心理護理過程中，醫護人員應多使用幫助性、安慰性的語言，及時解答患者疑問，建立相互信任的醫患關系[4]。告知患者人工流產術是一種安全、簡便的小手術，鼓勵她們精神放松并樹立起信心，以取得患者的密切配合，安心地接受手術的治療；同時，充分理解患者的害羞心理，主動幫助病人脫衣服，協助病人擺好手術體位。麻醉時，護士守在病人身旁，給以安慰和鼓勵，使其能保持良好的心態，配合醫生手術。

3.2 術前護理 ①術前需完成必要的各項檢查，如婦科B超、血常規、心電圖、陰道分泌物檢查等。②觀察生命體征的變化 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。③術前禁食6小時，禁水4小時，防止食物反流引起窒息。④術前常規排空小便。⑤由于受手術、并發癥、環境和認知度等多種因素的影響[5]，患者易產生焦慮、和恐懼心理。護理人員應根據患者不同心理顧慮，做好相應護理，合理滿足需要。⑥安置體位：截石位，患者頭偏向一側且稍后仰，使氣道伸直，以減少氣道阻力。

3.3 術中護理 ①告訴患者放松情緒，配合手術。在進入麻醉熟睡之前進行誘導，指導患者深吸氣后緩慢呼氣，全身放松，向患者交談時可輕握患者的手，與她交談與手術無關的話題，以分散注意力，讓患者覺得和藹可親，使其恐懼心理得到緩解，從而迅速進入全身麻醉狀態。②手術過程中要嚴格遵守無菌操作技術，手術醫生操作時要仔細認真，防止漏吸或子宮穿孔。③手術中嚴密觀察陰道流血及宮縮情況，若宮縮差，陰道流血多，可遵醫囑給予縮宮素。④靜脈注射異丙酚后，會產生一過性血壓下降和心率減慢，在短時內可自行恢復。用藥期間有少部分患者出現惡心、嘔吐和頭痛，如出現嘔吐時應使其保持頭偏向一側，并立即吸除嘔吐物，防止窒息。⑤患者清醒后告知患者手術已順利結束，以消除患者的疑慮，關心體貼患者，減少患者術后的不適感，待生命體征穩定方可離開手術床。

3.4術后護理 ①因藥物作用，病人術后會出現短暫的頭暈、乏力，約數分鐘后消失。應該告知患者，協助病人上床，幫助病人穿好衣服，注意保溫，囑病人臥床休息。②術后觀察觀察4～6h，給予縮宮、抗炎治療，并嚴密觀察生命體征及有無陰道流血情況，無異常后方可離開。③24h內禁食禁水，無痛人流手術后要加強營養，多吃一些高蛋白、高維生素易消化的食物，如：雞肉、豬瘦肉、動物內臟、蛋類、奶類、豆類制品、各種新鮮蔬菜、水果等。④告知患者術后少量出血是正常現象，但出血量大于月經量或持續時間超過一周，或有腹痛、發熱、分泌物有異味時，應及時就醫。

3.5 健康指導 ①保持外陰清潔，禁同房1個月。術后6個月禁止懷孕。術后一個月回診。②有些未婚者并不因為妊娠終止而心理負擔有所減輕，身體不適和負罪感使她們的情緒非常低落，又擔心家屬的責備及對以后結婚生育有影響。醫護人員應及時給予安慰，講解性文明的知識和未婚同居的危害性，主動告訴她們會保守醫密。此時，心理指導的對象不僅是病人，更應擴及病人家屬[6]。指導病人家屬要給予患者充分的關心和安慰，促進身心健康。告訴她們一次人工流產手術一般對以后正常妊娠沒有影響，打消她們的顧慮。③對患者進行科學的整體護理，給她們講解常用的避孕方法，以及發生意外后的緊急補救措施，對降低婦女重復流產起到積極作用，也使整體人工流產率下降，對提高我國計劃生育、生殖健康水平是一個促進。

4 討論

無痛人流術不僅解除了服務對象疼痛及由此引發的心理和生理的嚴重不適，而且人性化護理更注重給予服務對象人性化的關懷和照顧，營造了一種關心服務對象、尊重服務對象、以服務對象利益和需求為中心的人文環境[7]。隨著“生物-心理-社會醫學模式”的發展，在對婦女實施計劃生育手術的過程中，同時配合相應的心理干預和疏導，使手術者在計劃生育圍術期內及術后均受到良好的指導，最大程度減少手術對她們心理的影響[8]。通過無痛人流圍術期的護理，使服務對象感受到了人性關懷的溫暖，使患者的心理得到了放松，減少了人工流產后的并發癥；提高了手術質量，使服務對象滿意度顯著提高，取得了良好的社會效益，值得臨床推廣應用。

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2002：325.

[2]劉穎，段淑紅，段旭東.無痛人流的護理[J].黑龍江醫學，2003,27(5):390-2.

[3]王芬，張秋玲.未婚人工流產術的心理護理[J].醫藥論壇雜志，2003，19：:369-371

[4]張瑞蘭.保留喉功能的喉咽癌手術患者的護理[J].中國實用護理雜志，2013，29(4)：15.

[5]徐曉英.無痛人流術的臨床應用[J].中外醫療，2009，15(15)：190-191.

[6]田新華，高興花.心理護理對腦血管疾病后抑郁的輔助療效觀察[J].山東精神醫學，2005，8(3)：186.

[7]楊玲.以人性化服務優化導醫服務功能.生物磁學[J]，2005，5(3)：82-83.

[8]李建輝.396例行計劃生育手術者心理健康及生活質量分析[J].中國計劃生育學雜志，2014，22(2)：115.

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