60例急性闌尾炎患者圍手術期護理體會

云南省鶴慶縣辛屯中心衛生院，云南 鶴慶 671502

60例急性闌尾炎患者圍手術期護理體會

曹淑芬

云南省鶴慶縣辛屯中心衛生院，云南 鶴慶 671502

目的探討并研究急性闌尾炎切除術圍手術期的護理方法，以便提高手術成功率，促進患者的康復。方法觀察60例急性闌尾炎患者為研究對象，在其圍手術期進行綜合、全面的護理干預，并對治療結果進行分析。結果經積極治療和護理，全部患者均治愈出院，平均住院時間為(9.37±1.14)天，無嚴重并發癥發生，護理效果明顯。結論在急性闌尾炎切除術圍手術期間給予全面、系統的護理措施可有效提高治療效果，促進患者康復，降低術后不良事件發生率，臨床應用值得推廣。

急性闌尾炎；圍手術期；護理體會

急性闌尾炎是臨床上常見的外科急癥，主要表現為腹痛。發病人群為青壯年，尤以20～30歲最為常見，臨床上常采用手術治療。手術作為創傷性刺激，如不進行有效護理，患者極易發生切口感染、粘連、腸梗阻等并發癥，嚴重影響了治療效果[1]。因此，在圍手術期給予有效的護理措施對于患者順利恢復尤為必要。本研究通過對我院進行治療的60例患者進行綜合、全面的護理干預，取得了較好效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月至2013年12月在我院進行手術治療的60例急性闌尾炎患者為研究對象，其中,男性32例，女性28例，年齡11～62歲，平均年齡(32.17±2.33)歲；以上全部患者經相關檢查均明確診斷為急性闌尾炎，其中51例為急性單純性闌尾炎，9例為急性化膿性闌尾炎，并且在確診后2～4h內進行闌尾切除。

1.2 臨床表現 初始典型表現為轉移性右上腹痛，疼痛起始部位主要在上腹部和臍周。之后，向右下腹部轉移并局限于此，疼痛性質為持續并進行性加重。此外，多數患者伴有胃腸道反應，如惡心、嘔吐，也有部分患者出現便秘、腹瀉等消化功能紊亂表現，但并不嚴重。一旦患者出現疼痛范圍擴大，向兩側下腹或中下腹方向轉移，同時伴有高熱、里急后重等表現時，應考慮發生了壞疽穿孔。

1.3 治療方法 對于壞疽性或化膿性闌尾炎一旦確診應立即進行手術切除治療。對于急性單純性闌尾炎早期或者周圍膿腫相對局限者，可先進行抗感染、補液等治療，之后待膿腫消退再進行擇期手術。在本研究中，57例患者在疾病明確診斷后,立即行闌尾切除手術，另外3例患者行擇期手術。手術切除方式為傳統手術切除方案，麻醉方式為用2%的利多卡因20ml以麥氏點為中心做局部麻醉，麻醉完成后在患者右下腹麥氏點做斜形切口，逐層撥開肌肉組織，在回盲處查找闌尾，找到后分離、結扎，切除，殘端處理方法為荷包縫合包埋法，處理完成后，行一期手術縫合。

1.4 護理方法

1.4.1 手術前后評估 ①術前評估：術前詳細詢問患者健康史，了解有無闌尾炎、十二指腸穿孔等發病史，評估是否含有不潔飲食、劇烈運動等誘因[2]。另外注意評估患者當前病情，如腹痛部位、性質、持續時間，注意觀察患者精神狀態，測量生命體征；查看血尿常規、B超、X線等檢查結果，并及時和主治醫生進行溝通。②術后評估：了解患者手術方式、麻醉方式、術中出血量、引流管位置等，并定期評估切口恢復狀況。

1.4.2 術前護理 ①術前準備：患者急診入院后，禁食并行胃腸減壓，對于擇期手術者告知其術前12小時禁食，4～6小時禁飲，并于術前排尿排便，防止術中損傷膀胱。在為患者進行備皮時，注意動作輕柔，備皮面積足夠，并對切口部位進行嚴格消毒。在患者入院時，應做好抽血、留取尿液的準備，并將標本及時送檢，以便盡快得到化驗結果。陪同病人進行心、肺、腎等重要器官檢查，完善術前準備。②嚴密觀察病情：監測患者體溫、呼吸、脈搏，血壓等，尤其注意觀察患者有無出現面色蒼白、四肢濕冷等休克情況；評估患者疼痛部位、性質、持續時間，一旦出現穿孔體征，及時報告醫生。③心理護理：患者由于疾病影響，又加之缺乏醫學相關知識，不能充分了解當前狀況，患者極易發生焦慮、恐懼等不良心理反應，不能有效配合診療和護理，對其治療造成不利影響。因此，護理人員應充分認識到患者可能存在的心理問題，并和其進行有效溝通，給予針對性的心理護理。在溝通中，護理人員應切記做到真誠、尊重，不使用專業性語言，最大程度的消除患者負面情緒。

1.4.3 術后護理 ①給患者安置合適體位：根據患者麻醉方式給患者選取合適體位，患者未完全清醒時，給其取平臥時，頭偏向一側，并及時清除口腔分泌物，以防發生窒息或吸入性肺炎。待患者徹底清醒后，為改善心肺功能，減輕切口疼痛，安置其于半臥位。②加強病情觀察：監測患者術后生命體征，觀察神志、意識、瞳孔等改變，并記錄好尿量，嚴防術后休克發生。③飲食護理：手術當日禁食，術后1日改為流質飲食，之后逐漸向半流食、軟食過度。恢復期間，不可大量進食牛奶、甜食等產氣食物，以防腹脹。護理人員應注意和家屬詳細介紹飲食控制的必要性，并列舉流質、半流質飲食的種類等，使之充分配合飲食安排。④引流管的護理：對于留置引流管患者，護理人員應做好管道護理，定期檢查引流管，確保其通暢、牢固，嚴防管道脫出。同時應注重引流液顏色、量、性質的記錄，不同班次護士之間應做好交接[3]。⑤疼痛護理：術后及時評估患者疼痛狀況，并根據實際情況給予疼痛護理，必要時遵醫囑使用止痛藥物。護理人員在使用藥物護理時應注意結合非藥物止痛方案，如音樂療法，放松療法以增進止痛效果。⑥并發癥預防：切口感染護理人員應定時檢查切口狀況，并及時更換敷料。一旦患者出現切口脹痛或體溫持續升高或者下降后又升高，應考慮發生切口感染。腹腔內出血該并發癥多發生于術后2天，主要和結扎線的脫落有關。一旦患者出現面色蒼白、脈速、腹脹、腹痛等癥狀，護理人員應及時報告醫生，進行止血處理[4]。肺部感染該并發癥主要由患者長期臥床，機體較弱或者術后誤吸有關，多見于老年人。因此，術后應尤其注意對高危人群進行拍背，有效咳痰指導等措施。

2 結果

以上全部患者均手術順利，手術治療有效率高達100%。患者住院時間在7～15天之間，平均為(9.37±1.14)天；患者住院期間全部未出現切口感染、腸梗阻、腸粘連等并發癥，患者對治療護理效果滿意。

3 討論

闌尾炎是指多種原因造成的闌尾炎性改變，在外科中較為常見，其可占到外科急腹癥的17%～24%，并且發病率正逐年上升，嚴重危害人們的身體健康。目前闌尾炎的治療方式通常是手術治療，但由于手術操作簡單，耗時短、恢復快等原因，不易受到患者和醫務人員的重視，這使得術后患者的機體恢復進程大打折扣[5]。因此，在充分關注的基礎上，給予患者積極有效的治療護理措施是保證患者順利恢復的必要條件。

在以往護理工作中，護理人員主要關注給予患者生理護理，甚至部分醫務人員忽視了心理狀態對疾病恢復的作用，不能達到護理環節整體化、系統化的要求。在本研究中，護理人員注重給患者提供心理護理，同時將整個護理過程程序化，完整化，認真評估患者當前狀態，并給予針對性的護理措施，在患者恢復期間，注意查找潛在的護理問題，對并發癥進行及時預防，保證了護理成效。

綜上所述，在急性闌尾炎切除術圍手術期間給予全面、系統的護理措施可有效提高治療效果，促進患者康復，降低術后不良事件發生率，臨床應用值得推廣。

[1]杜杰,高俊孌,白潔等.急性闌尾炎患者圍手術期護理體會[J].中國中醫急癥,2011,20(05):856-858.

[2]沈艷華.200例急性闌尾手術患者的護理體會[J]援中國現代藥物應用,2010,4(05):172-172.

[3]楊麗芬,林敏英,高興華.老年急性闌尾炎圍手術期護理方法探討[J].中國現代藥物應用,2012,22(12):150-151.

[4]劉秀新，許大勇，黃顯荊.碘伏原液對196例急性闌尾炎預防切口感染的療效觀察[J].中國現代醫學,2013,16(11):172-173.

[5]張新枝．護理干預對急性闌尾炎患者的臨床效果分析[J]．中國保健營養，2013，04(10):79-80.

曹淑芬(1977-)，女，主管護師，研究方向：臨床護理。

R473.6

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1007-8517(2014)16-0108-02

2014.07.01)