中西醫結合治療股骨干骨折術后骨不連30例體會

吉林省洮南市中醫院，吉林 洮南 137100

中西醫結合治療股骨干骨折術后骨不連30例體會

孫瑞明

吉林省洮南市中醫院，吉林 洮南 137100

目的探討運用髓內交鎖釘，自體髂骨植骨結合口服中藥制劑治療股骨干骨折術后骨不連的療效體會。方法先取出原來的內固定物，應用髓內交鎖釘內固定，斷端自體髂骨植骨，結合中藥制劑治療骨干骨折術后骨不連。結果本組30例骨不連患者療效滿意，均臨床愈合。

骨折術后；骨不連；髓內交鎖釘；自體髂骨植骨；中西醫結合

一般骨折6個月以上，骨折處有異常活動。X線片顯示：骨折斷端有間隙，骨質疏松硬化，斷端髓腔封閉，骨痂間無骨小梁形成，即可診斷為骨不連。筆者從1999年1月至2013年1月起運用髓內交鎖釘，自體髂骨植骨結合中藥制劑治療30例股骨干骨折術后骨不連的患者，療效滿意。現報道如下。

1 臨床資料

本組患者30例，男22例，女8例，年齡18～70歲，平均年齡44歲。左側股骨干骨折患者17例，右股骨干骨折患者13例。車禍傷18例，墜地傷8例，砸傷4例。股骨干中上段骨折12例，股骨干中段骨折15例，股骨干中下段骨折3例。其中橫型骨折7例，斜型骨折12例，螺旋型7例，粉碎性4例。加壓鋼板固定21例，普通髓內釘固定9例。入院前患者有過1次骨折手術史27例，2次者3例。入院時距第1次手術時間7～11個月者23例，超過11個月者7例。30例患者局部畸形，活動異常，骨折均未臨床愈合。

2 治療方法

2.1 手術方法 連續硬膜外麻醉生效后，先取出原內固定物，然后在患側股骨大粗隆皮膚處作一小切口，沿股骨粗隆向遠端髓腔擴髓，插入術前選擇合適的髓內交鎖釘，插至骨折斷端，清除骨折端周圍硬化組織，咬除邊緣的死骨并鑿通髓腔，骨折端復位，將髓內交鎖釘穿過骨折端。分別擰入交鎖螺釘。取部分自體髂骨松質骨，斷端植骨，逐層縫合切口[1]。術后根據情況石膏托外固定，酌情使用抗生素。

2.2 中醫治療 按骨折三期分治原則，初期：術后1～2周，口服三七丸。功效：活血化瘀、消腫止痛；處方組成：三七等；制法：上藥按劑量共為細粉煉蜜為丸，每丸重2.0g;用法：每次2丸，每日兩次，口服。中期：術后3～6周，口服接骨丹。功效：和營通絡，接骨續筋；處方組成：川斷、乳香、沒藥、血竭、紅花、當歸、生曬參、龍骨、牡蠣、黃瓜子等；制法：上藥按劑量為細粉煉蜜為丸，每丸重2.0g；用法：每次2丸，每日兩次，口服。后期：術后7周以后，口服補肝益腎丸。功效：補氣養血，補益肝腎；處方組成：黃芪、當歸、生地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、川芎、大黃、金櫻子、芡實等；制法：上藥為細粉煉蜜為丸，每粒重2.0g；用法：每次2丸，每日兩次，口服。

2.3 功能練習 一般術后1～2周在床上進行患肢股四頭肌收縮及膝、踝關節屈伸功能練習。術后6～8周離床持拐不負重或部分負重功能練習，經拍X線片證實骨折愈合，同時符合骨折臨床愈合標準后，患肢可完全負重。

3 結果

手術切口均一期愈合，無神經血管損傷，無患肢靜脈炎及肺動脈栓塞的發生。住院時間：9～21天，平均15天。術后按骨折三期分治原則，口服中藥制劑，骨折處明顯消腫，疼痛減輕，加速骨折臨床愈合時間。本組病歷30例，隨訪30例。隨訪時間7～15個月，平均11個月。經拍X線片復查骨折端均有連續性骨痂生長，骨折線模糊。根據骨折臨床愈合評定標準[2]，本組30例骨不連患者，全部臨床愈合，愈合時間3～6個月，平均愈合時間為4.5個月。

4 討論

股骨干骨折術后骨不連常見原因除個人特殊體質外，多數為首次骨折內固定不牢靠或使用內固定物不恰當所致，未能有效控制骨折片之間的剪切、旋轉、成角應力。理論上交鎖髓內釘能為股骨干骨折提供牢靠的固定，還能有效地控制旋轉，所以被認為是治療股骨干骨折術后骨不連的一種有效可靠的方法。股骨干骨折，應用加壓鋼板或普通髓內釘固定是以往的內固定方法，使用加壓鋼板手術創傷大，剝離軟組織及骨膜廣泛會進一步破骨折端的血液循環，局部血液循環的好壞是骨折愈合的重要因素，對多次手術內固定的患者，再次應用鋼板手術失敗率就更高。而髓內交鎖釘固定擴髓后雖造成內層皮質血管受損，但外層皮質及骨膜不受影響。髓內交鎖釘是經過股骨髓腔內固定，固定在股骨中軸線附近，所受的變曲應力較小，釘體彎曲斷裂發生率比鋼板小，手術成功機會較大。髓內交鎖釘在治療股骨干骨折術后骨不連時，既有一般髓內釘的優點又可以防止骨折端的旋轉活動，對于股骨中上段、中、下段及粉碎型骨折都適用。術后按骨折三期分治的原則治療。術后1～2周為初期，此時損傷局部，瘀血凝結，腫脹疼痛，此期口服三七丸，方中重用三七從而增強活血化瘀、消腫止痛之功效。早期消腫使靜脈及淋巴回流通暢，防止骨折處因高度腫脹引起的局部肌肉組織及神經血管壞死的發生。3～6周為中期，這時瘀腫漸退，骨折斷端已初步連接，此期口服接骨丹，方中川斷為君藥，功效和營通絡，接骨續筋；乳香、沒藥為臣藥，加強散瘀止痛，與血竭、紅花等合用能行血中氣滯，內能宣通臟腑，外能透達經絡，加強散瘀消腫，接骨續筋的作用。骨折7周為后期，這階段治宜補氣養血，補益肝腎為主。這時期口服補肝益腎丸，方中用黃芪、當歸等加強補氣養血之功效，熟地、山萸肉、菟絲子等增強補益肝腎的作用。骨折三期分治原則與骨折愈合機制的“瘀去、新生、骨合”也完全相符。現代醫學認為骨折愈合，一般可分為血腫機化期、原始骨痂期和骨痂改造期，這與中醫骨折三期分治原則也相吻合。中醫指出“腎主骨生髓”的理論，本組病歷均是骨不連患者，所以應用補腎方藥，對于骨折后期造成的骨質疏松治療是正確的。我們采用了中西醫結合治療本病，減少了再次骨不連的發生，增加了骨折斷端自行修復的功能。此手術方法創傷小，對骨折斷端的血運損傷小。加之按骨折三期分治的原則，口服中藥制劑，加速骨折部位消腫止痛及骨折斷端愈合的功效。以上中西醫結合治療股骨干骨折術后骨不連方法簡便、可靠，療效滿意。

[1]岑景文，農紹友.髓內交鎖釘治療股骨干骨不連[J].臨床骨科雜志.1999,2(2):1.

[2]陸裕樸.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，1995:168.

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1007-8517(2014)16-0088-01

2014.06.18)