1例急性多發(fā)性齦膿腫病例分析

仲 琦，張 莉*,盧建忠

(吉林大學口腔醫(yī)院 1.急診科；2.牙周病科，吉林 長春130021)

1 臨床資料

患者，男，27歲。主訴“全口牙齦起泡流膿5天”來我院就診。患者于10天前遇車禍，并導致面部軟組織挫傷，并于當?shù)蒯t(yī)院住院治療，靜點頭孢類抗生素，5天前出現(xiàn)全口牙齦大面積腫脹、流膿，并伴有全身發(fā)熱癥狀，自覺唾液變粘稠且量減少，口干明顯，吞咽困難，自行使用漱口水(氯己定)，口服抗生素(藥名、劑量不詳)后，自覺癥狀無明顯緩解。追問病史，患者平素體健，否認全身系統(tǒng)性疾病，僅平時刷牙時偶有牙齦出血。查體：體溫38．2℃、脈搏95次/min、呼吸20次/min、血壓130/80 mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作，呈急性病容，痛苦面容。左右顏面對稱，左側(cè)顏面部可見軟組織挫傷，創(chuàng)面暗紅色，面積約4.0 cm×5.5 cm大小；雙側(cè)下頜下區(qū)分別可觸及腫大淋巴結(jié)各一，大小約為1.0 cm×1.0 cm(右)和0.8 cm×0.8 cm(左)，壓痛明顯。開口度開口型正常。口腔衛(wèi)生狀況較差，口腔內(nèi)臭明顯，可見大量軟垢，全口齦上牙石(+)，PLI:2-3，SBI:2，AL:0，PD：3-5 mm,多數(shù)牙齦乳頭鮮紅，腫脹，發(fā)亮。牙齦有明顯的觸痛,局部齦溝處有膿液溢出。齦溝深度3-5 mm，形成假性牙周袋。牙齦乳頭部分呈球狀，可見有“泡樣病變”。唾液量少，粘稠，形成膿腫的同一牙的頰舌側(cè)齦乳頭可見各形成一個小膿腫，患牙及鄰牙均叩診敏感，松動(-)，無附著喪失。X線片示：無明顯牙槽骨吸收。口腔黏膜普遍紅腫,無假膜,無潰瘍。舌體活動自如，舌質(zhì)紅,苔黃厚,咽部黏膜輕微充血，扁桃體Ⅱ°腫大。急查血常規(guī)示：白細胞 13.0 × 109/L，中性粒細胞 12 .0×109/L，淋巴細胞比值6．5%。胸透：心肺未見異常。血糖及尿糖無異常。診治經(jīng)過：據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及臨床檢查結(jié)果診斷：急性多發(fā)性齦膿腫。治療：局部膿腫切開引流，3%過氧化氫液和0.9%生理鹽水交替沖洗齦溝，并置濃臺氏液(碘制劑)。囑刷牙后用濃替硝唑含漱液(1∶25溫水稀釋)含漱3次/天，口服黃連上清丸(中成藥)，靜點奧硝唑。3天后癥狀緩解，局部去除牙石對牙齦的刺激，改善口腔衛(wèi)生，全口超聲齦上潔治，超聲齦下刮治，根面平整術(shù)。3天后復診，局部手工齦下袋內(nèi)壁刮治。1周后復診，牙齦恢復正常，膿腫消失，PLI:1，SBI:1。隨訪半年無復發(fā)。

2 討論

2.1急性多發(fā)性齦膿腫的流行病學急性多發(fā)性齦膿腫在臨床上很少見，屬特殊罕見病例。多發(fā)病于春秋兩季 ，病程發(fā)展迅速，累及多個牙的牙齦，但從不累及無牙的牙齦。臨床上常表現(xiàn)為前牙區(qū)向后牙區(qū)發(fā)展或一側(cè)牙齦向?qū)?cè)牙齦發(fā)展。病程時間不定，一般為1-2周，較頑固病例可遷延更長，常給患者造成極大痛苦。當口腔衛(wèi)生差、人體抵抗力下降時，易發(fā)生厭氧菌感染，易患此病[1]。

2.2急性多發(fā)性齦膿腫的病因?qū)W急性多發(fā)性齦膿腫的患者口腔衛(wèi)生較差，口內(nèi)見大量牙石及軟垢，這些刺激物的存在是導致其發(fā)病的重要因素。有學者報道[2]稱與牙周炎的發(fā)生密切相關(guān)的細菌有很多種，例如擬桿菌、棲牙普雷沃菌、微小消化鏈球菌、隱藏真桿菌、牙髓卟啉單胞菌、消化鏈球菌、脫硫球莖菌、小桿菌、齦溝產(chǎn)線菌、互養(yǎng)菌和齦溝螺桿菌，脫鐵桿菌D084、BH017，擬桿菌AU126，Division SR1(OP11)X112、DivisionTM7和Division I025以及以往在口腔中沒有檢測到的種屬BRC1、OP10和OP3等。有報道[3]稱與健康人相比較，在頑固性牙周炎和嚴重牙周炎患者的口腔中以下細菌的量增加：纖細彎曲菌、微小消化鏈球菌、纏結(jié)優(yōu)桿菌和新月形單胞菌以及某些新種(TM7、OT346/356、OT272/274)等。此病是一種牙齦急性炎癥，并伴有化膿，可見此病與多種能引發(fā)化膿的厭氧菌或兼性厭氧菌混合感染有關(guān)。受到外部刺激或身體抵抗力有下降，此病易爆發(fā)，這是此病發(fā)生的一誘發(fā)因素。

2.3鑒別診斷本病應與常見的牙周膿腫區(qū)別。牙周膿腫一般發(fā)生在牙周袋壁，牙周膿腫是在牙周病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，所累及的患牙常有真性牙周袋和附著喪失，并伴有明顯的牙齒松動和叩痛；X線片示：牙槽骨有不同程度的破壞；牙周膿腫是單發(fā)的,也有可能多個牙同時發(fā)生,全口多個牙同時或先后發(fā)病，病程可長達一至數(shù)周。 急性多發(fā)性齦膿腫可發(fā)生在無牙周袋的齦乳頭內(nèi),牙齒并不松動；X線片示：無明顯牙槽骨吸收；本病具有全口性、多發(fā)性、廣泛性的特點[4]。

2.4治療原則在疾病的急性期，應已緩解患者痛苦為首要目的，故先對患處進行局部沖洗上藥，并輔以全身抗炎治療，在癥狀減緩后進行牙周基礎(chǔ)治療及口腔衛(wèi)生宣教。與此同時,可以將中醫(yī)辯證施治的特點融入到用藥中， 可達到病證同治的目的,對急性多發(fā)性齦膿腫治療很有效,值得推廣應用[5]。本病例近期療效尚可，仍有待于遠期觀察，定期回訪。

參考文獻：

[1]陳東科，胡云建．牙齦炎感染的厭氧菌群分布及對β-內(nèi)酰胺藥物的敏感性研究[J]．中華檢驗醫(yī)學雜志，2002，25(3)：144．

[2]Lazarevic V,Whiteson K,Huse S,et al.Metagenomic study of the oral microbiota by Illumina highthroughput sequencing[J].J Microbiol Methods,2009,79(3):266.

[3]Colombo AP,Boches SK,Cotton SL,et al.Comparisons of subgingival microbial profiles of refractory periodontitis,severe periodontitis,and periodontal health using the human oral microbe identification microarray[J].J Periodontol,2009,80(9):1421.

[4]陳維云，呂效杰，王太飛．中西醫(yī)結(jié)合治療急性多發(fā)性齦膿腫[J]．中醫(yī)藥研究，2001，4(17)：2．

[5]柏平華．急性多發(fā)性齦膿腫中西醫(yī)結(jié)合治療體會[J]．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，11(7)：441.