張建夫教授治療癲癇經(jīng)驗

1.解放軍總醫(yī)院遠程醫(yī)學(xué)中心，北京 100853；2.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712000

張建夫教授治療癲癇經(jīng)驗

張梅奎1胡龍濤2康曉妮2張效科2

1.解放軍總醫(yī)院遠程醫(yī)學(xué)中心，北京 100853；2.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712000

張建夫教授認為癲癇發(fā)病的根本原因是由于氣血陰陽失調(diào)，機體抵抗力降低，感受外邪侵襲所致。以調(diào)節(jié)氣血陰陽，補偏救弊，恢復(fù)氣血陰陽的相對平衡，作為治療癲癇的基本原則。并以小柴胡湯為基礎(chǔ)方研制了抗癇1號及抗癇2號方，取得了較好的臨床療效。

癲癇，氣血陰陽，治療經(jīng)驗

張建夫(1924-)，男，陜西中醫(yī)學(xué)院教授、主任醫(yī)師，首批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，陜西省西府名醫(yī)。

1 病因病機

中醫(yī)對于癲癇的認識始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·奇病論》指出：“人生而有病巔疾者，……病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也”。指出了小兒癲癇多為胎病，因其母受驚，氣機逆亂而致。宋代醫(yī)家陳言在《三因極一病證方論·癲癇敘論》中指出：“癲癇病，皆由驚動，使臟氣不平，……或在母胎中受驚，或少小感風(fēng)寒暑濕，或飲食不節(jié)，逆于臟氣”。認為癲癇的病因復(fù)雜，如母胎受驚、外感淫邪、飲食不節(jié)均可致病，但其總的病機為臟氣逆亂。金元以后的醫(yī)家開始重視痰濁與癲癇的發(fā)病關(guān)系。朱丹溪認為：“癇證有五，無非痰涎壅塞，迷悶心竅”。闡述了痰與癲癇發(fā)病的密切關(guān)系。而清代醫(yī)家王清任則認為癲癇的發(fā)病主要責(zé)之于瘀，正如《醫(yī)林改錯·癲狂夢醒湯》論述：“癲狂一癥……乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接。

張建夫教授博采眾長，認為無論風(fēng)、痰、火、瘀，均為癲癇的發(fā)病之標(biāo)，而根本原因是由于氣血陰陽失調(diào)，機體抵抗力降低，感受外邪侵襲，產(chǎn)生風(fēng)、痰、火、瘀之邪。其中風(fēng)、火、痰、瘀又是氣血陰陽失調(diào)的病理產(chǎn)物，又可加重氣血陰陽失調(diào)的進一步發(fā)展，使癲痛誘發(fā)[1]。正如《素問》所述：“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”，充分說明了正氣與發(fā)病的關(guān)系。人體在生理條件下，氣血陰陽平和，各司其職，機體的正常生理功能才能得以發(fā)揮，即《素問·生氣通天論》中所述：“陰平陽秘，精神乃治”。而當(dāng)人體的氣血陰陽不循常道發(fā)生紊亂時，機體將會產(chǎn)生風(fēng)、痰、火、瘀等邪氣，而邪氣的產(chǎn)生更會導(dǎo)致機體功能的進一步紊亂，產(chǎn)生惡性循環(huán)，導(dǎo)致癲癇的發(fā)生。

2 臨證思辨

癲癇屬于臨床常見的腦系疾病，但由于其臨床變化復(fù)雜，常于各種誘因刺激后復(fù)發(fā)，因此，癲癇的早期診斷和及時治療對于癲癇患者的預(yù)后非常重要，正如《素問·長刺節(jié)論》記載：“病初發(fā)，歲一發(fā)，不治，月一發(fā)，不治，月四五發(fā)，名曰癲病”。而歷代醫(yī)家依據(jù)自身對癲癇病因病機的認識，分別提出了熄風(fēng)、化痰、鎮(zhèn)靜安神等治法,并創(chuàng)立了如定癇丸、滌痰湯、礞石滾痰丸等經(jīng)典方劑。

張建夫教授依據(jù)自身對于癲癇病因病機的認識，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗認為：調(diào)節(jié)氣血陰陽，補偏救弊，恢復(fù)氣血陰陽的相對平衡，是治療癲癇的基本原則[2]，兼以滌痰、祛風(fēng)、清熱、化瘀，方能標(biāo)本兼治，收得良效。臨床上若僅重于風(fēng)、火、痰、瘀，單用滌痰、鎮(zhèn)靜等方劑僅能使風(fēng)痰火暫熄，但終非治本之法。張教授將癲癇分為氣血失調(diào)膽火型及氣血失調(diào)痰火型，并根據(jù)以上證型，以小柴胡湯為基礎(chǔ)方研制了抗癇1號及抗癇2號，臨床療效顯著。

抗癇1號：組成：柴胡、半夏、黨參、黃芩、竹瀝、僵蠶、貝母、蟬蛻、丹參、陳皮、茯苓、枳實、甘草，此方以小柴胡湯加竹瀝、貝母、僵蠶、蟬蛻等味組成，以調(diào)理氣血明陽平衡, 佐以祛風(fēng)化瘀醒神。

抗癇2號：組成：柴胡、半夏、黨參、黃芩、桂枝、白芍、龍骨、牡蠣、大黃、僵蠶、貝母、蟬蛻、甘草，此方以小柴胡湯加龍骨、牡蠣、大黃、僵蠶、貝母、蟬蛻等味組成，以調(diào)理氣血明陽平衡，佐以祛風(fēng)滌痰、解毒。

3 典型病案

患者王某，男，19歲。因“間斷四肢抽搐、大小便失禁1年”于2010年8月求診于張建夫教授。患者1年前因高考后成績不佳，情緒低落，突然出現(xiàn)意識喪失、口吐白沫、四肢抽搐、大小便失禁，于寶雞市醫(yī)院診斷為原發(fā)性癲痛，口服丙戊酸鈉緩釋片0.5g,2次/日治療，病情控制不佳。近2月來發(fā)作次數(shù)明顯增加，每日發(fā)作1～2次。診見：患者神志清楚，精神較差，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。納食可，夜休差，小便黃，大便干結(jié)。舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。診為癲癇，辨為氣血失調(diào)痰火證。治以調(diào)理氣血明陽，佐以祛風(fēng)滌痰解毒為法，給予抗癇2號方加減，柴胡10g，清半夏10g，黨參12g，黃芩10g，桂枝9g，白芍9g，生龍骨20g(先煎)，生牡蠣20g(先煎)，大黃9g(后下)，僵蠶10g，貝母10g，蟬蛻10(后下)，甘草6g，10劑，每日一劑，水煎服。服藥后發(fā)作次數(shù)減少，每1～2日發(fā)作一次。繼用上方加減60余劑后，發(fā)作次數(shù)大減，已減量丙戊酸鈉緩釋片為0.25g,2次/日，后以上方為丸，繼服3月。隨診2年，癲癇未再發(fā)作。

[1]梁奇石,李保華,張建夫,等.辨證治療癲癇病100例療效觀察[J].陜西中醫(yī),1989,10(1):9.

[2]張建夫,梁奇石,陶更魚.中醫(yī)治療癲癇的初步體會[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1978,03:29-32,46.

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2014.06.25)