高位結扎聯合剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張42例臨床體會

張學明

安徽省霍邱縣三流鄉衛生院外科，安徽 霍邱 237482

通過回顧性分析法，對我院收治的42例原發性大隱靜脈曲張患者采用大隱靜脈曲張高位結扎聯合剝脫術治療，效果顯著，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例患者均為我院2010年10月至2013年10月期間收治的原發性大隱靜脈曲張患者。經診斷均符合原發性大隱靜脈曲張相關診斷標準，確診為原發性大隱靜脈曲張?；颊咧心?9例，女23例;年齡29～78歲，平均年齡 (56.8±12.3)歲;共有患肢46例，其中左下肢靜脈曲張21例，右下肢靜脈曲張25例。對患者進行下肢深靜脈造影或超聲多普勒檢查，排除下肢深靜脈血栓以及深靜脈瓣膜功能不全者、手術禁忌證者。

1.2 方法 所有患者均行大隱靜脈曲張高位結扎聯合剝脫術治療。術前引導患者取站立體位，確定需進行剝脫的曲張靜脈團，并用彩筆對其進行標注。行腰硬聯合麻醉或連續硬膜外麻醉處理。對患肢進行常規消毒，逐漸抬高患肢，保證血液回流。確定大隱靜脈主干，用止血鉗將其夾住并切斷靜脈。先實施近端結扎，位置在距離股靜脈有0.5厘米的地方進行。無需對大隱靜脈分支如陰部外淺、腹壁淺、股外側淺靜脈等進行分離。于內踝上方約1.5厘米的地方切一個長度為1cm的橫切口，采用同樣方法，實施大隱靜脈主干遠端結扎。插入靜脈剝脫器，從內踝部位由遠及近慢慢插入，保證抽剝速度穩定并按壓數分鐘［1］。對標記的交通支應徹底清除干凈。

1.3 觀察指標 對患者臨床癥狀、一次剝除成功率、術后并發癥、住院時間、愈合時間等進行觀察與統計。

2 結果

42例患者經手術治療后，患者脹痛、跛行等臨床癥狀均消失，均未出現下肢深靜脈血栓。一次成功剝脫率為100%。術后有3例出現下肢麻木現象，1例出現感染現象，1例出現皮下瘀斑現象，不良反應發生率為8.9%。住院時間為12～21d，平均住院時間為 (16.3±3.8)d。潰瘍愈合時間為3～6周，平均愈合時間為 (4.1±0.8)周。

3 討論

大隱靜脈曲張為臨床常見周圍血管疾病之一，其在成年人中的發病率可達5.0%～30.0%，其中女性居多。人體大隱靜脈管腔內靜脈瓣一般為9～10對，且多呈相對袋狀分布。淺靜脈曲張發病的主要原因在于靜脈瓣存在缺陷、靜脈壁較為軟弱或淺靜脈壓力過高［2］。一般靜脈瓣存在缺陷或是靜脈壁軟弱多與遺傳有關。下肢靜脈曲張的病理生理基礎在于大隱靜脈瓣膜關閉不能，導致血液出現反流現象。臨床多采用手術方式進行治療。

在對患者實施手術時，應注意以下幾點:①要掌握熟悉大隱靜脈解剖生理結構;②對于股靜脈與大隱靜脈交匯處的筋膜，應盡量避開，避免對股靜脈造成損傷。如果已經造成了損傷，應及時采用靜脈修補術對其進行修補;③對于靜脈迂曲嚴重的患者，可在插入剝離器時，先在皮下切小切口，對曲張靜脈團進行分段切除，然后再對大隱靜脈主干進行剝離;④對于肥胖患者，可選擇內踝部位對大隱靜脈進行分離，切斷并結扎后再將靜脈剝離器插入，由下向上推，直至推到腹股溝部位，以便更好的確定大隱靜脈主干。手術結束后應用彈力繃帶對整個患肢進行包扎。引導患者適當進行抬高腿部、足背伸張等活動，以利于靜脈回流，避免形成深靜脈血栓。患者出現血栓性淺靜脈炎、濕疹等并發癥時，應及時采取對癥治療措施進行處理。前者可采用熱敷、穿彈力襪等，或實施必要的手術治療。后者則可采用抗生素等有效控制感染。

總之，大隱靜脈曲張高位結扎聯合剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張效果顯著，值得臨床推廣應用。

［1］陶君.小切口大隱靜脈高位結扎剝脫術聯合經皮淺靜脈連續環形縫扎術治療下肢靜脈曲張 58例 ［J］.中國臨床研究，2013，26(11):1186-1187.

［2］胡江濤，王祎波，李平.腔內聯合腔外鈥激光灼閉術治療大隱靜脈曲張的效果研究［J］.中國現代普通外科進展，2014，17(02):151-153.