李光主任醫師治療咳嗽變異性哮喘的經驗

1. 云南省曲靖市中醫醫院 ，云南 曲靖 655000；2.云南省馬龍縣中醫醫院，云南 馬龍 655100

李光主任醫師治療咳嗽變異性哮喘的經驗

孟文媛1王敏2

1. 云南省曲靖市中醫醫院 ，云南 曲靖 655000；2.云南省馬龍縣中醫醫院，云南 馬龍 655100

李光主任醫師認為咳嗽變異性哮喘的病因病機為風寒之邪侵犯肺衛，肺氣壅塞不得宣通，清肅之令不行，氣道攣急而發咳嗽。治療以祛風散寒、宣肺止咳為主，不單要止咳，更重在祛風脫敏，臨床注重運用祛風藥如麻黃、蟬蛻等解表祛風，開宣肺氣。文章介紹其經驗方祛風止嗽湯的組成、特色及其臨床加減運用。

咳嗽變異性哮喘；祛風止嗽湯；經驗

李光主任醫師系曲靖市中醫醫院肺病科主任，曲靖市名中醫，曲靖市中青年學術技術帶頭人，云南省優秀青年中醫，曲靖市首批名老中醫師帶徒指導老師。從事中醫肺病臨床工作26年，治學嚴謹，倡導中西醫結合，辨證結合辨病論治，對慢性咳嗽的辨證治療經驗豐富。筆者有幸跟師學習，現將李光主任醫師對咳嗽變異性哮喘病因病機、治則治法的認識和辯證用藥的臨床經驗總結如下。

1 病因病機

咳嗽變異性哮喘是一種慢性的特殊類型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現,無明顯喘息、氣促等癥狀或體征,但有氣道高反應性[1]。此種咳嗽多呈慢性反復發作，治療頗為棘手。李光主任醫師認為咳嗽變異性哮喘屬中醫咳嗽范疇。肺為華蓋，為嬌嫩之臟，主氣、司呼吸，外合皮毛。一切外感六淫，最易侵犯。從皮毛而內應于肺，致肺氣壅遏不宣，清肅之令不行，肺氣上逆而咳嗽。《河間六書·咳嗽論》謂:“寒、暑、燥、濕、風、火六氣,皆令人咳嗽”。而風為六淫之首,百邪之先,其性善行而數變，風性清揚，風盛則攣急，其他外邪多隨風邪侵襲人體。故《素問·風論》云：“風者，百病之長也”。咳嗽變異性哮喘多因氣候轉變感受風寒之邪而發病，風寒之邪侵犯肺衛，而以風為先導，風寒束肺，肺氣壅塞不得宣通，清肅之令不行，氣道攣急而發咳嗽。張景岳曾倡“六氣皆令人咳,風寒為主”之說,即是此意。風寒犯肺、肺失宣降、肺氣不利為其病機的中樞環節，外邪尚未全盡，氣機阻滯,故咳嗽纏綿難愈。

2 治則治法

李光主任醫師認為肺屬金，如鐘，非叩不鳴，叩鐘之器，不外兩端，一為外感，一為內傷，而其中又以外感首居其位。風為六淫之首,其他外邪多隨風邪侵襲人體，而以風為先導，挾有寒、熱、燥等邪，尤以風邪挾寒者居多。本病因寒邪隨風邪入侵，肺衛首當其沖，風寒束肺，肺氣壅塞不得宣通，清肅之令不行，氣道攣急而發咳嗽，治療應著重祛除風寒之邪，風寒之邪俱除，肺氣得宣，則咳嗽亦寧，故臨證用藥以祛風散寒、宣肺止咳為治療原則。李光主任醫師認為咳嗽變異性哮喘屬西醫支氣管哮喘，與過敏因素關系密切，患者由于體質因素，接觸花粉、塵螨、藥物等變應原后，引起支氣管平滑肌痙攣和管腔狹窄，導致哮喘發作，故又稱為過敏性哮喘，臨床頗為多見，但治療非易，此種咳嗽，溫化、清潤、辛散、補瀉均難取效。該病其來迅速，其去也疾，符合風邪的“善行而數變”之特點，因而將過敏病邪歸屬于風邪一類較妥。對該病的治療，唯有祛風為主，方能顯效，故而在臨證時善用麻黃、蟬蛻、荊芥、防風等祛風散寒藥，現代藥理研究證實蟬蛻具有抗過敏作用[2]。而風性輕揚，善客上焦，故用藥宜“輕”，不僅藥量宜輕，而且藥質宜輕，還要藥性輕揚，宣泄上焦，才能起到祛風止咳之功，此所謂“治上焦如羽，非輕不舉”。

3 辨證用藥

李光主任醫師認為本病因風寒襲肺，導致肺氣不宣而發病，故臨證用藥以祛風散寒、宣肺止咳為治療原則。《醫學心悟》云：“肺為嬌臟，攻擊之劑既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散則邪氣留連而不解。……是以客邪易散，肺氣安寧”。針對咳嗽變異性哮喘的病因病機及治則治法，李光主任醫師治療咳嗽變異性哮喘善用其經驗方祛風止嗽湯隨癥加減，基本方為：麻黃、荊芥、防風、蟬蛻、杏仁、紫菀、白及、百合、桔梗、白前、浙貝母、甘草。其中麻黃祛風散寒、宣發肺氣，是為君藥；荊芥、防風、蟬蛻祛風解表，共為臣藥；紫菀、白及、百合潤肺止咳，杏仁、桔梗、白前宣肺、降氣、祛痰，浙貝母化痰止咳，是為佐藥；甘草潤肺祛痰，調和諸藥，為使藥。若咳甚者加五味子；痰多者加陳皮、半夏、茯苓；鼻塞、流涕、咽癢者加辛夷花、蒼耳子、白芷。

4 病案舉例

例1：王某，男，48歲。患咳嗽變異性哮喘4年。2013年2月7日就診。自述4個月前因感冒后出現咳嗽，夜間尤甚，無痰，咽癢，鼻塞等癥狀，曾到多家醫院就診，胸片及血常規檢查均未發現異常，支氣管激發試驗陽性，服用多種消炎藥及止咳藥，并吸入小劑量糖皮質激素聯合支氣管舒張劑治療后無明顯效果。查體無明顯異常，舌質淡紅，苔薄白，脈緊。診斷為咳嗽變異性哮喘，中醫辨證為風寒外束、肺失宣降。治以祛風散寒、宣肺止咳，方以祛風止嗽湯加減，處方：麻黃5g，荊芥8g，防風8g，蟬蛻8g，杏仁10g，紫菀8g，白及10g，百合10g，桔梗10g，白前8g，浙貝母10g，五味子8g，辛夷花8g，蒼耳子8g，白芷10g，甘草5g。5劑，每日1劑，水煎服。5d后復診，咳嗽偶作，其余諸癥消失，舌質淡紅，苔薄白，脈細，上方去辛夷花，蒼耳子，白芷，再服5劑，咳嗽癥狀消除。隨訪1年未復發。

例2:劉某，女，51歲。反復咳嗽3年。2013年3月11日就診。自述3個月前因受寒后出現咳嗽，咯痰色白，咽癢等癥狀，到多家醫院就診，胸片未發現異常，支氣管激發試驗陽性，診斷為咳嗽變異性哮喘，經治療后病情無好轉。查體無明顯異常，舌質淡紅，苔白膩，脈浮緊。診斷為咳嗽變異性哮喘，中醫辨證為風寒外束、肺失宣降。治以祛風散寒、宣肺止咳，方以祛風止嗽湯加減，處方：麻黃5g，荊芥8g，防風8g，蟬蛻8g，杏仁10g，紫菀8g，白及10g，百合10g，桔梗10g，白前8g，浙貝母10g，陳皮8g，半夏10g，茯苓10g，甘草5g。5劑，每日1劑，水煎服。5d后復診，咳嗽陣作，無痰，舌質淡紅，苔薄白，脈弦，上方去陳皮、半夏、茯苓，加五味子8g，再服7劑，咳嗽癥狀消除。隨訪1年未復發。

按：李光主任醫師治療咳嗽變異性哮喘貴在應用麻黃、蟬蛻。麻黃辛溫，解表祛風，開宣肺氣，凡是風邪束肺者為必須之藥。在辨證基礎上更用辨病方法加以運用，如咳嗽與過敏有關或入夜咳劇、咽癢即咳者，在辨證方中加蟬蛻以祛風脫敏，每獲佳效。

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009)[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32:407-413.

[2]袁榮高,王慶林.蟬蛻在內科病中的應用[J].吉林中醫藥,2004,24(6)：51.

孟文媛(1976-)，女，副主任醫師，從事中醫肺病臨床工作。

王敏，女，主治醫師。

R256.12

A

1007-8517(2014)14-0141-01

2014.05.10)