風引湯治驗舉隅

1.山東中醫藥大學2012級碩士研究生，山東 濟南 250355；2．廣州中醫藥大學2011級碩士研究生，廣東 廣州 510000；3.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011

風引湯治驗舉隅

趙學謙1李玉婕2王中琳3

1.山東中醫藥大學2012級碩士研究生，山東 濟南 250355；2．廣州中醫藥大學2011級碩士研究生，廣東 廣州 510000；3.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011

舉王中琳教授運用風引湯治療肝風化火的不寐與眩暈的兩則醫案，有助于拓寬臨床運用風引湯的臨證思路。

風引湯；肝風化火；不寐；眩暈

吾師王中琳教授，從醫執教二十余載，熟諳經典，善用經方，于臨床用風引湯常獲良效，現舉驗案兩則如下。

1 不寐

余某，女，56歲，2013年3月26日初診。患者失眠3年余，入睡困難，眠淺易醒，醒后復睡困難，現口服佐匹克隆一片助眠，夜眠2～3h。胸悶，情緒易激動，五心煩熱，多汗，體瘦，納可，大便干，日行一次，小便略頻。舌紅苔薄黃膩，脈浮弦滑。治宜清熱化痰熄風，鎮心安神。處方以風引湯加味：大黃9g,桂枝9g,干姜9g,生石膏40g,滑石粉30g,紫石英20g,生龍骨15g,生牡蠣15g,寒水石20g,赤石脂15g,白石脂15g,生甘草6g,銀柴胡15g。每日一劑，早晚兩次分服，上方服7劑，入睡困難顯著改善，仍口服佐匹克隆助眠，夜間可眠5h左右，醒后可很快入睡，心煩和便干亦改善。前方改生石膏30g，加銀柴胡12g，停用佐匹克隆，繼服14劑，睡眠恢復如常。

2 眩暈

張某，女，59歲，2013年12月13日初診。患者頭暈頭脹20余年，加重20天。現癥見：頭暈，視物搖晃，頭脹，巔頂及前額脹痛尤甚，驚悸不安，心煩易怒，肚臍左、肚臍下脹痛，納眠可，二便調。舌淡紅苔薄黃，脈浮弦細。治宜清熱熄風，平眩鎮驚。擬風引湯原方：大黃6g,桂枝9g,干姜9g,生石膏30g,滑石粉30g,紫石英20g,生龍骨15g,生牡蠣15g,寒水石15g,赤石脂15g,白石脂15g,生甘草6g。每日一劑，早晚兩次分服，上方服7劑后復診，頭暈頭脹明顯減輕，偶有不適，心煩驚悸亦減，肚臍左和肚臍下仍感不適，前方加巴戟天30g，患者繼服21劑，諸證悉除，僅肚臍偶感不適。

按：此兩例皆屬肝風化火，擾亂心神證，《金匱要略·中風歷節病脈證并治》曰：“大人風引，少小驚癇瘛疭，日數十發，醫所不療，除熱方。”方中重用生石膏、滑石和白石脂甘寒之品清金以伐木；生龍骨、生牡蠣鎮心安神潛陽；大黃下泄陽亢之風熱；寒水石助腎水之真陰以涵木；紫石英以補驚亂之心神，赤石脂現在多遵喻嘉言之說“濃土以除其濕”，吾師認為《神農本草經》有青、赤、黃、白、黑無色石脂，依“五色石脂，各隨五色補五臟”之意解釋為赤石脂色赤入心，可以補心安神。案例一中加入銀柴胡者，以其體瘦兼有五心煩熱，體質偏陰虛，因此加入甘平養陰之銀柴胡，防止石藥傷陰之弊。案例二中加入巴戟天，依《神農本草經》謂“大風邪氣”，平眩熄風。吾師對方中桂枝、干姜、生甘草的應用別有卓見。依《素問.臟氣法時論》“肝苦急，急食甘以緩之。肝欲散，即食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”，《輔行訣五臟用藥法要》“陶氏云：肝德在散，經云：肝苦急，急食甘以緩之，酸瀉之，辛補之。”可知桂枝、干姜性辛溫，以補肝之體，補體可以克制肝之用太過即肝陽亢盛，生甘草性甘溫，以緩制風木太過。諸藥配伍，共奏清熱鎮靜，化痰熄風之功效。

R256.23 R255.3

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1007-8517(2014)14-0139-01

2014.05.17)