尋常型痤瘡的中醫(yī)外治體會

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院美容科，湖北 武漢 430014

尋常型痤瘡的中醫(yī)外治體會

劉祖麗

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院美容科，湖北 武漢 430014

痤瘡是一種好發(fā)于青春期男女的皮膚疾病。易反復(fù)發(fā)作，影響容顏美觀，特別是中重度(Ⅱ-Ⅳ度)尋常性痤瘡給患者容貌及心理健康帶來嚴(yán)重影響。中醫(yī)外治法對其有較好的療效。通過介紹毫針刺法、放血療法、穴位注射、梅花針面部叩刺、中藥面膜、中藥熏蒸等常用的中醫(yī)外治方法，進(jìn)一步探討中重度尋常性痤瘡的治療。

尋常性痤瘡；中醫(yī)；外治法

尋常性痤瘡 ( Acne Vulgaris，ACNE) 是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損。多發(fā)生于青春期男女，好發(fā)于面頰、額部，其次是胸部、背部及肩部等皮脂溢出部位[1]。按Pillsbury分類法診斷[2]，輕度(Ⅰ度)：黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，炎癥性皮疹；中度(Ⅱ度)：Ⅰ度加淺在性膿皰，炎癥性皮疹數(shù)目增加；重度(Ⅲ度)：Ⅱ度加深在性炎癥性皮疹；重度加集簇性(Ⅳ度)：Ⅲ度加囊腫，形成疤痕。

其中中重度尋常性痤瘡癥狀較重，如果不及時治療或防治不當(dāng)，愈后易留下色素沉著甚至增生性瘢痕，給患者的容貌及心理健康帶來嚴(yán)重的影響。單純西藥治療副作用大，局限性強(qiáng)，而且容易復(fù)發(fā)，中醫(yī)藥在治療痤瘡方面有一定特色，且副作用小，除內(nèi)服中藥外，還包括毫針刺法、放血療法、穴位注射、梅花針面部叩刺、中藥面膜、中藥熏蒸等外治法，效果顯著。本文主要通過介紹常用的中醫(yī)外治方法來進(jìn)一步探討中重度尋常性痤瘡的治療。

1 中醫(yī)外治法

1.1 毫針刺法 取穴：主穴：太陽、印堂、四白、顴髎、地倉、下關(guān)、頰車，并可在丘疹、膿皰、囊腫、硬結(jié)的頂部刺入，辨證配穴: 肺經(jīng)風(fēng)熱證配合谷、曲池，濕熱蘊(yùn)結(jié)證配三陰交、足三里，痰濕凝結(jié)證配豐隆、陰陵泉。中等刺激，留針30分鐘, 隔日1 次, 10 次為1 個療程。

面部為痤瘡好發(fā)部位，同時又是陽經(jīng)循行之處，故主穴取面部陽經(jīng)腧穴，并根據(jù)辨證分型配合循經(jīng)遠(yuǎn)端腧穴以達(dá)疏通氣血、清熱解毒、化痰祛濕之功效。

1.2 放血療法 耳尖放血：將患者耳廓部按揉至充血發(fā)熱，選取雙側(cè)耳尖穴，皮膚常規(guī)消毒后，醫(yī)者戴無菌手套，用三棱針快速點(diǎn)刺耳尖穴，輕輕擠壓使其出血，用無菌棉球吸附擠出的血液，出血量2～3 mL 為宜，每周1次，4次為一個療程。

刺絡(luò)拔罐：患者取俯臥位，選取大椎穴，常規(guī)消毒后用三棱針快速點(diǎn)刺3～4下，見到皮下出血，用玻璃罐在點(diǎn)刺穴位上拔罐，留罐5～8分鐘，出血量以2～3mL 為宜,每周1次，4次為一個療程。

《內(nèi)經(jīng)》有記載“耳者，宗脈之所聚也”，有關(guān)臨床報到也證實(shí)耳尖放血具有疏風(fēng)清熱解毒、利濕消腫排膿的作用[3]。大椎穴為諸陽之會，故刺絡(luò)放血以散陽邪而解熱，局部再拔火罐后，可以促使血液循環(huán)暢通，改善循環(huán)障礙[4]。耳尖放血配合刺絡(luò)拔罐法治療中重度尋常型痤瘡，兩者相得益彰，可共奏清熱解毒、涼血消腫之功。

1.3 穴位注射 穴位注射是針灸治療方法的一種，是將特定的藥物按照一定的療程，注射到腧穴內(nèi)，以發(fā)揮腧穴和藥物的綜合作用，從而達(dá)到減少用藥量、縮短治療周期的一種治療方法。患者取仰臥或俯臥位，選取雙側(cè)曲池穴，碘伏消毒、75%酒精脫碘后，用2ml注射器抽取丹參注射液(四川三精升和制藥有限公司)，快速刺入曲池得氣后回抽無血，再緩慢注入丹參注射液。每穴注射藥液1ml，每周2次，4周為一個療程。

中醫(yī)認(rèn)為，尋常型痤瘡發(fā)病原因多為肺經(jīng)風(fēng)熱，肺與大腸相表里，大腸熱盛上移于肺，故刺激大腸經(jīng)穴可清肺瀉熱，取大腸經(jīng)腧穴曲池，可以疏通面部氣血，利于皮脂分泌恢復(fù)正常。丹參注射液的主要成分是丹參，丹參具有活血化瘀消癰的功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)丹參中含有脂溶性丹參酮，對痤瘡丙酸桿菌高度敏感，可以有效抑制痤瘡丙酸桿菌[5]。

1.4 梅花針叩刺 患者面頰、額等病變部位常規(guī)消毒后，將梅花針頭對準(zhǔn)病灶部位，運(yùn)用腕部的彈力帶動前臂，使針尖扣刺皮膚后立即彈起，垂直均勻起落叩刺，如此反復(fù)，可施以環(huán)形叩剌，以局部皮膚明顯發(fā)紅有滲血為度，隔日1 次，10 次為1 療程。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，刺血療法是最直接的改變血液循環(huán)障礙的方法，可以阻止細(xì)胞和組織病理性萎縮及變性，以促使病變細(xì)胞轉(zhuǎn)復(fù)；促使組織再生，阻止炎癥的過度反應(yīng)和促使炎癥轉(zhuǎn)復(fù)而達(dá)到治療痤瘡的目的[4]。

1.5 中藥面膜 患者取仰臥位，徹底清潔面部皮膚后，用事先消毒好的粉刺針清除粉刺內(nèi)容物，然后將具有活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛作用的中藥調(diào)制成中藥面膜涂敷于面部，使藥物直接作用于皮損部位，加速有效成分的吸收，起到消除炎癥的作用。20～30分鐘后洗凈，隔日1次。中藥面膜的主要成分有當(dāng)歸、丹參、銀花、連翹、茯苓、白芷、苦參、紫河車等，諸藥合用，能在較短時間內(nèi)減輕局部炎癥，有效防止痤瘡加重，并對痤瘡后期的面部皮膚修復(fù)也有一定的臨床作用。

1.6 中藥熏蒸 將中藥熏蒸復(fù)方加入中藥熏蒸自控治療器，浸泡30分鐘后，加熱至藥蒸氣噴出，噴器口對準(zhǔn)面部患處，保持適當(dāng)距離，以患者感受不燙為宜，連續(xù)熏蒸15～20分鐘，每周3次，4周為1個療程。中藥熏蒸復(fù)方的主要成分有紫花地丁、馬齒莧、蒲公英、浙貝、甘菊等，諸藥合用，共奏清熱解毒、活血散結(jié)之效。中藥溫?zé)嵴魵饪梢匀芙庵ǎ掷m(xù)的溫?zé)嵴魵饪纱龠M(jìn)皮膚血液循環(huán)，軟化角化的毛囊管，使皮脂外流通暢[6]。

2 典型病例

患者，女，20歲，2011年6月5日初診。2年前面部發(fā)生痤瘡，每至經(jīng)期加重，曾口服多種藥物效果不明顯，遂來我科就診。現(xiàn)面部可見大小不等的紅斑、丘疹及膿皰，局部皮膚潮紅，筆者采用毫針刺法配合耳尖放血治療一個療程后，局部皮膚潮紅減輕，丘疹明顯減少，膿皰消失，繼續(xù)治療一個療程后，面部皮疹全部消退，痊愈后隨訪2年無復(fù)發(fā)。

患者，男，24歲，2012年9月12日初診。患者1年前到廣州學(xué)習(xí)突然面部出現(xiàn)暗紅色粉刺，集蔟成片，面部反復(fù)生瘡疹。現(xiàn)整個面部有大片丘疹散布，伴有大量的膿皰，因反復(fù)發(fā)作，粉刺轉(zhuǎn)變?yōu)榘底仙９P者采用梅花針叩刺配合刺絡(luò)拔罐及中藥面膜治療一個療程后，大片膿點(diǎn)消失，疹面變平坦，瘡疹色由暗柴色變淡紅色，繼續(xù)治療一個療程后，面部皮損全部消失，皮膚恢復(fù)光澤。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

3 體會

臨床上中醫(yī)外治法治療痤瘡安全、方便、無不良反應(yīng)，對于中重度尋常性痤瘡的治療，中醫(yī)外治法均有一定的療效，針刺、放血療法、穴位注射、梅花針面部叩刺、中藥面膜、中藥熏蒸等不同方法綜合治療痤瘡，療效更加顯著。在消除痤瘡炎癥的同時，又能綜合調(diào)理內(nèi)分泌功能，達(dá)到標(biāo)本兼治的功效，更好地解除患者的痛苦。在治療期間，患者要注意生活飲食習(xí)慣，少食辛辣肥甘厚味，多食蔬菜水果，保持大便通暢。在護(hù)膚方面要注意皮膚清潔衛(wèi)生，宜用溫水肥皂洗臉，禁用刺激性化妝品。同時保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，情緒愉悅能提高機(jī)體免疫功能，進(jìn)一步加速病情的好轉(zhuǎn)。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:164.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1989:834 .

[3]孫立虹,佘延芬,肖紅玲.耳尖合耳垂放血為主在五官科臨床的應(yīng)用[J].陜西中醫(yī),2006,27(4):507-508.

[4]容波,崔文惠.梅花針扣刺拔罐結(jié)合針刺治療尋常型痤瘡40例[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(24):38-39.

[5]鄔浩杰.丹參的藥理作用研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008，9(32)：694-695．

[6]賈育蓉，趙小英，康天瑞.中藥煎劑加壓噴霧治療痤瘡機(jī)理分析[J]．中國中醫(yī)藥信息雜志，2010， 17(4) : 16-17．

ExperienceofChinesemedicineintheexternaltreatmenttoacnevulgaris

LIU Zu-li

Cosmetology Department，Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430014,China

Acne is a skin disease,occurs in adolescents.It’s easy to repeated attacks, affect the appearance of beautiful ,especially in moderate to severe (Ⅱ-Ⅳ) acne vulgaris has seriously affected the appearance and the mental health of patients, with external therapy of traditional Chinese medicine, has a good effect on the diseases. Through the introduction of traditional Chinese medicine treatment of acupuncture, bloodletting therapy, acupoint injection, plum blossom needle facial tapping, herbal mask, herbal fumigation and other commonly used, in order to improve the treatment of moderate to severe acne vulgaris.

Acne vulgaris; Chinese Medicine; External treatment

R24

A

1007-8517(2014)14-0090-02

2014.05.17)