達原飲治驗三則

孟 玲

山東科技大學校醫院，山東 青島 266590

達原飲由檳榔、厚樸、草果、黃芩、知母、芍藥、甘草組成，為明代吳又可所創，見于《溫疫論》卷上，用于治療濕溫邪阻膜原之證。筆者在臨床實踐中，根據中醫辨證，應用本方治療多種疾病，均獲良效。介紹驗案如下。

1 夏季胃腸型感冒

某男，20歲，學生，2013年8月就診。2天前無明顯誘因出現發熱、惡寒、惡心嘔吐、腹痛腹瀉，發病以來嘔吐3次，嘔吐物為胃內容物，大便粘垢日10余次，無膿血，自服藿香正氣水、黃連素等藥，癥不減，遂來診。測體溫37.9℃，查舌質紅，舌苔白厚膩，脈濡略數。查血常規:白細胞10.8×109/L，中性粒細胞78%。診為胃腸型感冒，證屬邪阻膜原之濕溫，處方:達原飲加味，檳榔6g，厚樸6g，草果6g，知母6g，芍藥6g，黃芩3g，茯苓10g，白蔻10g，甘草6g，水煎服，日一劑，共服用3劑，病霍然而愈。

按:邪伏膜原是濕溫特有的癥候，薛生白認為:膜原者，外通肌肉，內近胃腑，即三焦之門戶，實一身半表半里也。本病患者病在夏季，濕熱交蒸，侵襲人體，直趨中道，內歸膜原。濕熱郁伏膜原，表里之氣失和，陽氣阻遏不能布達于肌表，邪正反復交爭，脾胃之氣機失調，出現上述癥狀。吳又可認為，檳榔、草果、厚樸能破戾氣所結，除伏邪之盤踞，三味協力，直達膜原，使邪氣潰敗，迅離膜原，是以為達原也。達原飲疏利透達膜原濕濁，因腹瀉甚，故加茯苓滲濕瀉熱，加白蔻芳化燥濕理氣，濕去熱退，胃腸功能迅速恢復，故病情迅速緩解。

2 高脂血癥

某男，45歲，2012年10月就診。患者平素嗜食肥甘，近半年來經常頭暈頭脹，胸痞脘悶，乏力懶動，手足沉重，有時嘔惡痰涎，有時感惡寒發熱，但測體溫不高，曾到某中心醫院就診，查血脂總膽固醇16.5mmol/L，甘油三酯5.75mmol/L，診為高脂血癥，服用辛伐他汀等降脂藥，癥狀減輕，血脂降至正常，但停藥后癥狀復發，血脂又很快升高，來診要求服中藥治療。查患者形體偏胖，舌質淡邊有齒印，苔白厚膩，脈濡滑。脈癥合參，證屬濕熱痰濁郁伏脈絡，方選達原飲加味，處方:檳榔10g，厚樸10g，草果6g，知母10g，赤白芍各10g，黃芩6g，茯苓10g，白蔻10g，甘草6g，何首烏15g，山楂15g，草決明15g，水煎服，日一劑。服藥二周，患者感癥狀明顯減輕，復查血脂也較前明顯下降，后再服二十劑，患者癥狀消失，復查血脂降至正常。

按:高脂血癥是脂肪代謝或轉運異常使血漿一種或多種脂質高于正常的病證。中醫并無高脂血癥一名，臨床多根據患者癥狀辨證施治。本證患者雖非溫病之濕溫，而屬濕熱痰濁郁阻脈絡，但癥狀特征卻與濕熱痰濁郁阻膜原一致，故用同病異治之法，方選達原飲疏利透達脈絡之濕熱痰濁，并輔以現代藥理研究具有明顯降脂作用的何首烏、生山楂、草決明，使痰濁祛，血脂降。

3 脂肪肝

某女，50歲，2012年5月就診。患者素有脂肪肝病史十余年，因無不適故未做治療，近一月來出現惡心、腹脹不適，去某醫院就診仍診為脂肪肝 (重度)，故來我院要求服中藥治療。查形體偏胖，舌質紅，苔白膩，脈濡緩。證屬濕熱痰濁郁結肝臟，且病程日久，需用破結散踞之品，取達原飲之方義加味，處方:檳榔10g，厚樸10g，草果10g，知母10g，黃芩10g，甘草6g，郁金15g，柴胡10g，浙貝10g，茯苓20g，生山楂15g，草決明15g，水煎服，日一劑，配合適度運動，服藥十劑，患者感癥狀明顯減輕，再服三十劑，復查B超:肝臟大致正常。

按:脂肪肝多為肝失疏泄、脾失健運、痰濁內聚、阻于肝絡所致。本患者病程日久，痰濁久踞肝臟，思及達原飲中檳榔、厚樸、草果可破戾氣所結，除伏邪之盤踞，故本病雖非邪阻膜原之證，但取達原飲方中之義，于原方中加入茯苓健脾化痰;加入浙貝、生山楂、草決明化脂降濁;加入柴胡、郁金，即可降脂，又可引諸藥入肝臟以祛除肝臟久踞之痰濁，疏利透達肝臟經絡，使肝臟恢復正常。