應用普通DR結合劑量法進行子宮輸卵管造影檢查的可行性探討

譚 毅

西雙版納州傣醫醫院，云南 景洪 666100

隨著現代醫學影像學技術的發展，數字化x線攝影 (DR)因其操作簡單，圖像質量好，層次豐富和信息量多，特別是能快速多次曝光等諸多優勢，已被廣泛應用[1]。近年來各種原因所致不育不孕患者逐年增多，而輸卵管造影是用來檢查女性輸卵管通暢與否的一種檢測方法，是目前臨床檢測輸卵管通暢度最為經濟、方便、準確的一種方法，準確率達98% ，且具有一定的治療作用。目前輸卵管造影仍以具有透視功能的影像檢查設備為主，由于我院及 (部分基層醫院)的影像設備沒有透視功能，不能開展此項檢查，但有此檢查需要的患者越來越多，我院有一臺西班牙產CXDJ-50G型數字化x線攝影 (DR)設備，但無透視功能，因此我院從2011～2013年上半年摸索應用 DR快速攝影功能結合計量法在婦科醫生的配合下進行子宮輸卵管造影檢查并取得了滿意的效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 本組45例患者，年齡22～43歲;原發性不孕18例，繼發性不孕27例，其中有過生育史10人，所有患者均有2年以上在沒有采取任何避孕措施并確認男方正常的條件下不能受孕。

1.2 設備與方法 采用西班牙CXDJ-50G型數字化x線攝影DR機。

檢查方法:選擇患者月經干凈后3～7d內檢查，術前做碘過敏試驗陰性并確定陰道無感染，由婦產科醫生將一次性使用子宮造影通水管放置于子宮腔內，向導管內注入氣體或生理鹽水約3～4ml，輕拉導管，確定氣囊在子宮腔內不能拉出，說明氣囊導管已堵住宮頸口。然后由放射科醫生用一次性30ml注射器抽吸10ml碘伏醇 (留10ml造影劑備用)，用頭皮針將注射器連接導管的注液口，首先攝一張未注入造影劑的盆腔片，了解盆腔有無其他異常，然后向導管內緩慢注入造影劑，在注入2～2.5ml造影劑時攝片一次，子宮及部分輸卵管的情況基本能夠顯示清楚，再次注入2ml后攝片一次，大部分患者子宮及雙側輸卵管均可顯示 (梗阻患者除外)，然后依據前次顯影情況再次注入造影劑2～3ml，子宮輸卵管情況基本顯示清楚，雙側輸卵管通暢的患者可先暫停檢查，休息20分鐘后攝最后一張片，如遇到有一側輸卵管不通或不是很通暢的患者，可依前次顯影情況及患者感受再次注入2～5ml造影劑 (其具有一定的疏通治療作用)后暫停檢查，同樣20分鐘后攝最后一張片，在此過程中可依子宮輸卵管顯影情況加攝1～2次。

2 結果

45例患者44例檢查效果良好，清楚的顯示了子宮及雙側輸卵管情況，圖像顯示清晰，為臨床醫生提供了準確的影像診斷，1例因其中1側輸卵管首先顯影，而首先顯影的一側造影劑進入輸卵管及播散入盆腔較快并很快滲入對側，使對側輸卵管區被造影劑掩蓋從而影響了對對側輸卵管的觀察，造成診斷困難。

3 討論

傳統的子宮輸卵管造影檢查要求具有透視功能的影像檢查設備，其效果是明顯的，但有兩點不足:①傳統的子宮輸卵管檢查是在透視監控下完成，無形中增加了患者的輻射量，雖然目前的報道中還沒有相關的危害報道。②傳統的子宮輸卵管檢查對設備的要求較高，他要求具有透視功能的影像設備，而包括我院在內的部分基層醫院的設備達不到要求而不能開展此項檢查項目，筆者通過工作和進修學習中不斷總結，利用現有設備運用劑量法開展子宮輸卵管造影檢查，即達到了診斷要求，又減少了患者的輻射劑量 (曝光次數5～8次)，同時還充分利用了現有設備的功能，為部分基層醫院開展此項檢查提供了一個選擇。

總之，普通DR結合劑量法子宮輸卵管造影由于曝光次數少，操作方便，從而避免了患者過多的x線輻射 (對準備受孕的患者尤其重要)，加上清晰的圖像資料，能夠用于子宮輸卵管造影，特別是解決了困擾部分基層醫院的因設備問題而不能開展此項檢查的問題，為不育不孕患者明確病因提供了簡單、直觀可靠的診斷依據，為臨床治療及制定手術方案提供必要的幫助，同時使基層患者能夠就近就醫，減少了到上級醫院就診而產生的部分支出，也幫助上級醫院解決了患者過于集中的問題。

由于此項檢查我院剛開展，缺少相關參考經驗，不足之處主要表現在:①不能隨時觀察造影劑的流入過程，缺乏動態效果。②易受操作者操作經驗影響。因此，還有待進一步完善和摸索。

[1]李良才，李曉群，張高尚，等.數字化成像和照像技術在消化道雙對比造影檢查的臨床應用[J].實用放射學雜志，2011，2:2.