神經導航系統在顱內腫瘤顯微手術中的應用

劉朝典

河南省鎮平縣人民醫院，河南 鎮平 474250

通常來說，腦腫瘤大多數因為其發病部位較深，使用傳統的手術將腫瘤全部切除面臨的難度很大。但是隨著醫療技術水平日益提高，在神經導航系統提供的輔助下進行顯微手術被普遍地應用在顱內腫瘤臨床治療上，該方法不僅創傷小，并且能增加全部切除腫瘤的幾率，促進患者早日痊愈出院[1]。本院近3年來在神經導航系統的輔助下對60例顱內腫瘤患者進行顯微手術，獲得令人滿意的療效，現對其進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2013年10月前往我院就診且進行治療的60例顱內腫瘤患者，其中男性45例，女性15例;最大年齡為75歲，最小年齡為30歲;患者的患病時間最長可達6年，最短為2個月。按照腫瘤位置劃分:處在小腦橋腦角的患者有10例，處在腦干的患者有12例，處在側腦室內的患者有8例，處在胼胝體的患者有4例，處在基底節的患者有6例，處在鞍區的患者有15例。常規檢查后確認患者病灶的直徑范圍在4～9cm。根據癥狀劃分:出現頭痛癥狀的患者有19例，出現頭暈癥狀的患者有11例，出現反胃嘔吐癥狀的患者有20例，精神與意識模糊的患者有10例。

1.2 手術方法 事先做好頭部備皮工作，同時選擇酒精脫去頭皮油脂。選定好手術部位后，在其附近每個層面記上6個標記，且在附近描繪出一個輪廓。選擇仰臥體位將患者穩定在掃描床中，開展MRI不間斷的軸位薄層掃描檢查。將所掃描的資料全部輸到導航工作計算機中，對頭顱腫瘤以及每個組織結構開展三維重建，然后對引導棒進行注冊，并且在頭皮標記處做好配準工作，對腫瘤與腦內比較重要的結構進行勾劃，最后才確定最合適的手術切口。使用顯微手術進行開顱，手術過程中采取引導棒將皮層切口地點確認，找出腫瘤且馬上分析引導棒在腦中的具體地點、腫瘤切除量與附近神經組織結構之間的聯系，如果對患者不造成傷害，可以將腫瘤完全切除。手術結束后再把資料存儲在導航計算機中。

2 結果

通過分析可以發現，本研究產生具體誤差只有1.5～2.5mm，全部患者的腫瘤都正確定位同時進行術。腫瘤全部切除的患者有54例，占90%;再次手術后才全部切除的患者有6例，占10%;顯著好轉的患者54例，沒有明顯效果的患者6例;沒有1例患者死亡，術后患者均沒有發生嚴重的并發癥，神經功能未受到損傷，無1例患者因為神經導航而出現并發癥，臨床癥狀獲得有效的控制。

3 討論

由于顱內腫瘤的發病率提高，外科醫生們越來越重視通過手術將腫瘤切除的情況，如果在手術過程中病灶位置模糊不清，會給患者帶來嚴重的傷害。隨著醫療水平的發展，神經導航系統因其技術先進，可以對病灶進行精準的定位，并且實時地將病灶切除領域給完全顯示出來，而被普遍地使用在顱內腫瘤切除術中。

過去醫生主要按照自己多年來積累的經驗以及術前常規的顱腦影像學檢查確定手術入口與病灶位置，存在很大的誤差，所以，為了確保手術空間以及找到腫瘤，其需要合適地將入口以及骨瓣張開。傳統開顱手術具有兩個缺點:一是不可以對病灶精準定位，醫生主要依據經驗以及抽象的判斷開展手術，極其造成定位錯誤的現象。二是手術非常容易導致附近組織受到創傷，這是因為缺乏圖像反饋的數據對手術進行指導造成的，進而影響手術的效果，阻礙患者的預后情況[2]。而神經導航系統卻可以有效地處理上述缺點，和傳統手術相比，在經導航系統提供幫助的前提下開展顯微手術可以取得三方面的優點:一是即使屬于位于腦袋深部且情況比較復雜的腫瘤，其也能夠正確定位，輔助醫生擬定最適宜的手術方案，同時還能夠供給醫生曲線軌跡，確保比較重要腦組織不遭到破壞。二是在最大的程度上降低了手術切口，降低患者腦袋的暴露情況以及出現醫源性腦損傷現象的幾率。三是可以對腫瘤部位進行正確的定位，甚至連其附近的重要結構也可以清楚定位，確保能夠將腫瘤完全切除，降低術后并發癥的發病率，提高患者的生存率。

本組患者中，在神經導航系統提供的幫助下開展顯微手術，產生的具體誤差只有1.5～2.5mm，將腫瘤全部切除的患者有54例，占90%;再次手術后才全部切除的患者有6例，占10%。由此證明，將神經導航系統應用在顱內腫瘤顯微術中可以增加對病灶定位的準確性，為順利手術提供保障，進而顯著地降低患者的死亡率。但是，因為手術過程中會使用到脫水劑以及對腦脊液開展大量的引流措施等，會導致腦移位現象的產生，從而造成導航顯示的結構和解剖位置存在差異，最終影響導航的正確率，使其呈現降低的趨勢。

綜上所述，對顱內腫瘤患者在神經導航系統提供的輔助下實行顯微手術，能開展精準度極高的定位，幫助醫生制定相關的手術方案，實時地顯示手術具體情況。另外該方法給患者造成的創傷極小，降低術后出現并發癥的發生率，明顯地增加手術臨床效果，屬于治療顱內腫瘤比較合適的方法，值得各大醫院在臨床推廣使用。

[1]李玉權.神經導航系統在顱內腫瘤的顯微手術中的應用[J].中國實用醫藥，2009，10(34):125-126.

[2]周椿，許民輝，鄒詠文，等.502例神經導航系統輔助下幕上顱內腫瘤的顯微手術[J].重慶醫學，2009，25(18):256-257.