舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在無痛人工流產術中的臨床觀察

潘 忠 劉學珍

寧夏回族自治區中衛市婦幼保健院，寧夏 中衛 755000

舒芬太尼復合丙泊酚用于無痛人工流產術具有誘導迅速、蘇醒快及蘇醒質量高等優點。本文旨在觀察舒芬太尼復合丙泊酚用于無痛人工流產術臨床麻醉的效果和安全性。我院2012年在舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉下行無痛人工流產術980例，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的980例無痛人工流產術患者作為研究對象，年齡18～45歲，體重45～75kg，孕期40～85天，所有患者自愿要求行無痛人工流產術，ASAⅠ-Ⅱ級，無心、肝、腦等疾病，無阿片類藥物應用禁忌癥。

1.2 麻醉方法 980例行無痛人工流產術患者術前禁飲食4-6h，入室后，取膀胱截石位，用監護儀監測術前、術中、術后的血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，術中常規吸氧。開放靜脈后，靜脈緩慢注射舒芬太尼0.1ug/kg，隨即丙泊酚按1.5-2.5mg/kg緩慢靜推，誘導至患者睫毛反射消失，呼之不應停止給藥開始手術，術中根據患者不自主的手足活動或不適的反應，追加丙泊酚，其用量為首劑的1/3～1/2，嚴密觀察患者生命體征、胸廓的起伏、口唇的顏色、呼吸的頻率和節律，以保證血流動力學穩定。

1.3 鎮痛標準 Ⅰ級 (顯效):患者術中完全無痛苦，表情自如安靜;Ⅱ級 (有效):患者術中有輕微疼痛，基本安靜，不影響操作;Ⅲ級 (無效):患者感明顯疼痛，不安靜，影響操作。

2 結果

2.1 麻醉效果 980例患者中顯效803例 (81.9%)，有效177例 (18.1%)，無效0例，舒芬太尼復合丙泊酚鎮痛效果顯著，未發生人工流產綜合癥，所有患者均在10min內清醒，能正確回答自己的姓名、地址，握拳有力，能自己坐起，休息20～30min可離開醫院。

2.2 不良反應 所有患者未見嚴重不良反應，但在靜脈注射首次劑量后血壓、心率及血氧飽和度有不同程度下降，其中4例患者血壓下降超過基礎血壓的20%，靜脈注射麻黃堿5 mg后血壓回升，4例患者心率低于55次/min，靜脈注射阿托品0.25～0.5 mg后改善，62例患者血氧飽和度低于80%，拖下頜面罩吸氧后恢復正常，28例患者出現皮膚紅色斑疹，靜注地塞米松5 mg后逐漸消退，10例出現肌顫，未予處理，均在5min內自行消失。

3 討論

無痛人工流產術是婦產科門診常見的小手術，其麻醉方法很多。丙泊酚作為靜脈麻醉藥，作用快、恢復平穩、蘇醒迅速，但鎮痛效果差，舒芬太尼是一種強效擬嗎啡類鎮痛藥，將兩種藥聯合應用即可減少藥物用量，發揮藥物協同作用，又降低了藥物的不良反應[1]。舒芬太尼復合丙泊酚能在短時間內達到手術所需的麻醉深度，使患者在無痛苦狀態下手術，術后恢復迅速，安全可靠，患者樂于接受。舒芬太尼復合丙泊酚對呼吸和循環功能有抑制作用，未見嚴重不良反應，本組資料中出現的不良反應經對癥處理緩解。本研究結果顯示，舒芬太尼復合丙泊酚麻醉，起效快，鎮痛效果確切，恢復迅速而平穩，特別適用于人工流產術等小手術。但應該嚴格掌握適應癥、藥物注射速度及劑量，嚴密術中監測，及時處理術中的意外情況，要求有經驗的麻醉醫生、護士和術者嚴密配合。

[1]謝國柱，王榮寧，卞麗玉，等.丙泊酚與舒芬太尼相互作用的藥效學關系[J].臨床麻醉學雜志，2010，12(26):840-842.