35例急性心肌梗死患者的護理體會

路 紅

（吉林省長春市人民醫院，130051）

35例急性心肌梗死患者的護理體會

路 紅

（吉林省長春市人民醫院，130051）

急性心肌梗死是內科臨床中常見的急危重癥之一，是指在原有冠狀動脈病變的基礎上，出現冠狀動脈血供急劇減少甚至中斷，從而導致心肌持久而嚴重的缺血而引起心肌缺血性壞死［1］。由于本病致死率高，故應在發病早期即給予積極、有效的搶救措施，同時需配合精心、合理的護理措施。現將筆者對35例急性心肌梗死患者的臨床護理體會報道如下。

一般資料

選擇35例2012年1月～2013年6月我院急診科收治的急性心肌梗死患者，男21例，女14例；年齡40～71歲，平均54.3歲；其中前壁梗死11例，下壁梗死9例，前下壁梗死6例，后下壁梗死5例，側壁梗死4例。全部患者均有不同程度的心前區疼痛、悶脹感，伴心悸、心慌、氣短、疲乏無力、惡心、汗出、嘔吐等癥狀。搶救措施包括改善心肌供氧、擴冠、緩解疼痛、溶栓、維持血壓穩定、糾正心律失常等。

臨床護理

基礎護理：保證患者絕對臥床休息，有充足的睡眠，保持病房環境安靜，減少家屬、朋友的探視及其他干擾，避免體力活動并維持情緒激動，以免增加心室負荷，病情加重。吸氧是一種有效的治療措施，因其可提高血氧飽和度，改善心肌供氧、心絞痛及心律失常，并可縮小心肌梗死面積［2］，故應遵醫囑給予持續吸氧，早期4～5L／min，病情穩定后改為1～2L／min。迅速建立靜脈通道，便于給藥，遵醫囑分別給予嗎啡、哌替啶、硝酸甘油、地西泮或尿激酶、鏈激酶等藥物。

病情監測：急性期（尤其是發病24h之內）患者立即給予心電監護，監測血壓、心率、心律、脈搏、體溫等生命體征，同時觀測患者的神志、末梢循環、液體出入量和顏面、下肢的水腫情況，詳細記錄，及時發現患者是否出現心力衰竭、休克等，同時備好急救藥品、呼吸機、除顫儀、起搏器等，隨時搶救。

疼痛護理：心肌梗死患者均有不同程度的疼痛感和壓榨感，而疼痛的存在可引起交感神經興奮、加重心肌缺氧導致梗死范圍擴大，從而發生心力衰竭、休克及嚴重的心律失常［3］，故應對疼痛給予積極的治療及護理。應遵醫囑給予嗎啡、哌替啶、硝酸甘油等藥物，使用時應密切觀察患者的呼吸、疼痛、面色、血壓、心率、脈搏的變化，避免出現止痛藥物的呼吸抑制或硝酸甘油引起的低血壓等。

心理護理：本病起病急、病情重、預后不良，故使患者心理負擔加重，從而產生各種不良心理，據文獻報道，其心理表現主要有焦慮恐懼型、滿不在乎型、悲觀失望型、小心謹慎型、極度忍耐型等［4］。應根據患者的不同表現，分別給予針對性的護理措施，如采用柔和、關心的語言與患者交流，給予鼓勵、支持，幫助患者放松精神、保持情緒穩定、減輕心理負擔，樹立戰勝疾病的信心。其次應給予全面的健康教育，向患者介紹疾病的有關知識、危險性和治療方案及有效性等，使其能夠正確認識疾病，既不可滿不在乎，又不可過于緊張、恐懼，積極配合醫務人員的治療和護理工作。最后，護士在進行各種操作過程中應保持動作準確、穩重、快速，有助于增強患者的安全感，避免再次造成緊張和恐懼等不良心理。

飲食護理：本病患者的飲食原則為低飽和脂肪酸、低脂、低膽固醇、富含維生素和纖維素、低鹽、清淡、易消化、產氣少、蛋白質適量［5］，且刺激性小，同時可適當多飲水，多食蔬菜和水果，攝入適量蜂蜜，同時需要強制戒煙。飲食應少量多餐，以減少餐后排血量的增加，不可過飽，避免增加心臟負擔。忌食辣椒、咖啡、可樂、濃茶等。

排便護理：由于患者長期臥床、使用鎮痛劑等原因，導致患者腸蠕動減慢，故易發生排便困難或便秘，而便秘時由于用力排便可導致心肌耗氧量加大，誘發心律失常、休克、心力衰竭，甚至猝死，危害性較大。護士應指導和訓練患者定期在病床上排便，排便時避免過度用力或屏氣。如已發生便秘，可進行腹部按摩，給予番瀉葉泡水飲用、果導片口服。此外，可配合外用開塞露通便或鹽水、藥物灌腸等措施。

治療結果

本組35例患者，經予有效的治療和系統的護理干預后，33例痊愈出院，2例死亡，治愈率為94.3%。

小結

急性心肌梗死病情重，危害性大，故應給予積極的搶救和治療，同時應配合系統、合理的護理措施，可明顯提高治愈率，應予重視。

［1］韓瑞平.急性心肌梗死的急救護理［J］.現代醫藥衛生，2011，27（5）：759.

［2］郭艷芳.急性心肌梗死患者的護理［J］.當代護士，2013，20（11）：35.

［3］張宏芳.急性心肌梗死的護理體會［J］.臨床合理用藥，2012，5（1C）：139.

［4］王改清.心肌梗死病人的心理特征及護理［J］.內蒙古中醫藥，2012，31（1）：163-164.

［5］陳燕麗.急性心肌梗死的護理進展［J］.臨床合理用藥，2012， 5（3C）：150.

2013-11-05）