老年人靜脈輸液護理體會

孫連英

（吉林省吉林中西醫結合醫院，132011）

老年人靜脈輸液護理體會

孫連英

（吉林省吉林中西醫結合醫院，132011）

隨著人類壽命的不斷延長，醫院中老齡人口也相應增加。老年人由于各組織器官的衰老、退化，在病理生理及心理方面有其特有的規律性。因此，在為老齡患者護理過程中，既要注意一般處置常規，又要根據老年人的具體特點區別對待，以取得更好的效果。在多年的臨床實踐中，體會到為老年病人靜脈輸液時應注意以下一些問題。

評估患者

老年患者常多種疾病并存，使用藥物種類多。在輸液前，護士全面了解患者病情、輸入藥物的種類、輸液的時間、滴速等，做到心中有數，選擇合適的血管。長期輸液的患者，應該注意保護血管，要按先遠心端后近心端的輸液原則。①患有心臟病的老年患者，最好要選擇四肢的小血管，因為此類患者的大血管硬化，遠端的小血管受損小，穿刺的成功率高。②患有慢性病的老年患者，由于長期反復用藥，穿刺時避免重復使用同一血管，要選擇平時較少穿刺的血管，合理使用和保護血管。可建議患者使用靜脈留置針或PICC，減少患者痛苦。③水腫的老年患者，血管充盈差，彈性差，能見度低。選擇血管的時候，可以局部熱敷20～30min，按壓穿刺血管，使穿刺血管充盈，可充分暴露，便于穿刺。④偏癱的老年患者要選擇健側肢體血管輸液，最好選擇上肢血管，因下肢及癱瘓側血管血流慢，容易引起血栓，血管閉塞，也不能迅速消散藥物對大血管的刺激。⑤肥胖的老年患者血管彈性小，可見度差，往往要憑操作者的手感來判斷血管的方位走行。進針要慢，感到刺空感后再進針少許，避免進針過淺，引起外滲。⑥消瘦的老年患者血管滑動度大，穿刺時要固定好血管，正面直刺血管，增加進針角度，動作要迅速，刺入血管后小心平行前行，固定牢靠。⑦老年人由于動脈硬化，加之血流相對緩慢，血管吸收能力下降，所以藥液一旦滲入皮下，則不易吸收，加之抵抗力相對低下，往往易造成局部感染。所以穿刺部位不宜選在皮下組織少、吸收能力差的手和足背靜脈網，尤其是對較瘦弱者或靜脈輸入刺激性較強的藥物更應注意。

穿刺局部護理

老年人由于血管壁彈性差，易發生皮下淤血。所以穿刺時勿在進皮后直接進入靜脈，可在皮下略行一段再刺入血管，拔針時用棉球多按壓一段時間。另外，可經常輪流將肢體抬高，以促進靜脈回流，減少靜脈炎的發生。對已出現的滲出，應及時給予理療、局部封閉等處置。

防止體位性低血壓

老年人由于自主神經功能障礙，神經節反應不敏感，心肌老化，竇房結功能低下，心臟應激性下降等原因，使其對體位改變的自身代償功能減退，而易出現體位性低血壓。輕者頭暈，站立不穩，重者可出現暈厥甚至摔倒等不良后果，尤其是患有冠心病者，因常服用硝酸酯類和某些抗高血壓藥者更易發生體位性低血壓，往往還可誘發心絞痛和心肌梗死。所以，患者靜點結束或靜點過程中離床活動時，應囑其坐起數分鐘后再離床，這樣可以結合體位性代償調節得以適應。對那些曾有體位性低血壓病史者輸液時宜給予高枕臥位。

注意用藥后反應

老人由于各臟器組織結構和生理功能均有一定程度的退行性變化而影響藥物在體內吸收、分布代謝和排泄過程，老年人對藥物的耐受力差、個性差異大、半衰期相對延長，要密切注意觀察用藥后反應，注意病人的每一個細微變化。

注意心理變化

老年人常有動作緩慢、反應遲鈍、聽力減退、吐字不清等表現，而護理工作往往又十分繁忙，處理不及時，容易發生護患配合方面的矛盾。同時老年人多數又有不同程度的衰老感、自卑感，任何一個不耐煩的動作或表情，往往都給他們的心理造成傷害，所以在護理老年患者時應注意理解他們，耐心熱情地為他們服務。

輸液期間的護理

輸液過程中護理觀察。在輸液前護士要對藥物的性質和使用方法，不良反應熟悉掌握，嚴格掌握輸液速度，合理安排順序。對穿刺部位在穿刺前局部按摩，輸液前30min用熱水袋熱敷使血管充盈，減少血管痙攣。在輸液過程中隨時巡視，及時發現輸液不暢或不通，沿靜脈走向有無條索狀改變或血管變粗、發紅、硬結現象，穿刺點周圍皮膚有無發白、發紅、疼痛、腫脹等癥狀，按不同程度分為輕度刺激征、中度刺激征、重度刺激征［1］。靜脈炎判斷標準依據美國靜脈輸液護理學會規定指標［2］。做到重點巡視、嚴密觀察、認真、準確填寫靜脈輸液記錄單。對應用留置針者有計劃地保護，合理使用靜脈，嚴格判定血管條件，操作時動作要輕、柔、快、準。留置針周圍每天用50%酒精濕敷3～4次，以減少局部炎癥，促進血液循環，使用留置針時間不超過30d，臨床觀察有無滲出和靜脈炎。

根據患者的需求及病情的需要，幫助老年患者取平臥位、坐位或半坐臥位，使患者保持舒適的體位。鼓勵患者的家屬陪同輸液，使老年患者的心情保持最愉快狀態。護士需根據患者病情及護理級別加強巡視，及時調節滴速及更換液體，密切觀察患者病情變化。輸液過程中提供書籍雜志及健康知識小冊子，還可根據患者的需要放輕音樂或調好適當的電視節目，轉移其注意力，減輕患者的緊張恐懼心理，避免并發癥的發生。

輸液后期護理

輸液完畢，及時拔針，以免回血，拔針后按壓針眼處至局部無滲血為止。拔針后不要揉針眼部位，以防皮下淤血。如局部腫脹，一般會自行吸收、消腫，可用95%酒精紗布或50%硫酸鎂溶液濕敷，亦可用生蘆薈片或生土豆片貼敷；或于拔針24h后用熱毛巾濕敷。老年患者進行外周靜脈輸液治療應特別注意，老年患者血管彈性差，脆性大，對抗機械損傷和化學性損傷能力下降，靜脈損傷的并發癥較多。因此要嚴密觀察全身狀況、靜脈血管條件、心理特點，并根據病情和患者的個體特點，采取針對性措施，保證靜脈穿刺的成功。同時建立良好的護患關系，與陪護及時溝通，按級別護理要求巡視病房，防止各種輸液并發癥發生。

體會

對老年患者進行外周靜脈輸液治療時，應特別注意到老年患者血管彈性差，對機械和化學性損傷修復能力下降，產生靜脈損傷的并發癥較多，因此一定要嚴密觀察全身狀況，血管條件，心理特點，并根據病情采取有效護理措施，認真做好血管保護，同時建立良好護患關系，用愛心和過硬技術為患者提供最好的治療和護理，防止各種輸液并發癥發生。

［1］辛燕飛，王麗萍，辛秀娥.山莨菪堿減輕甘露醇對外周靜脈損傷的研究［J］.中華護理雜志，2002，37（10）：370.

［2］郝建紅，商臨平.酒精濕敷預防靜滴甘露醇所致靜脈炎的研究［J］.中華護理雜志，2001，36（5）：333.

2013-11-05）