中西醫結合治療異位妊娠療效觀察

黃婉真 林賜福 吳麗芬 黃敏治

（福建省安溪縣醫院，362400）

中西醫結合治療異位妊娠療效觀察

黃婉真 林賜福 吳麗芬 黃敏治

（福建省安溪縣醫院，362400）

異位妊娠是婦產科常見病。根據孕卵著床的部位，分輸卵管妊娠、子宮頸妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、子宮殘角妊娠，以輸卵管妊娠最常見。我院近年來采用中西醫結合治療異位妊娠取得滿意療效，總結如下。

一般資料

2007年1月～2012年12月我院共收治156例異位妊娠患者，根據病史、體征、血清B-HCG、盆腔B超檢查確診，患者生命體征穩定，于治療前檢查肝腎功能、血常規均正常。隨機分為兩組。治療組80例，年齡20～36歲，停經35～62d，有不規則陰道出血史者25例，感下腹墜痛不適者23例，經陰道后穹隆或腹腔穿刺及B超提示有腹腔內出血者46例。對照組76例，年齡18～34歲，停經34～59d，有不規則陰道出血史者24例，感下腹墜痛不適者24例，經陰道后穹隆或腹腔穿刺及B超提示有腹腔內出血者48例。兩組患者一般情況無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

兩組患者均符合保守治療的指征：①無藥物治療的禁忌證。②生命體征穩定，腹痛程度輕，無明顯腹腔內出血。③B超證實宮腔內無妊娠囊，而附件區有包塊，但包塊直徑≤4cm。④血β-HCG＜2000U／L。兩組患者的血β-HCG及包塊直徑等經統計學分析，無明顯差異，具有可比性。

治療方法

兩組患者均住院接受治療。

治療組：甲氨蝶呤50mg單次肌肉注射，視血HCG下降情況，1周后可再重復注射1次，最多不超過2次。加服中藥：當歸15g，赤芍10g，紅花3g，三棱15g，莪術15g，紫草根30g，鬼臼20g，野葡萄藤30g，牛膝15g，生甘草15g。水煎取汁200ml，分2次服，7d為1個療程，連續服2～3個療程。

對照組：甲氨蝶呤用法同治療組，并同時加服米非司酮片25mg，早晚各1次。

觀察指標：兩組患者治療過程中均嚴密監測血壓、脈搏等生命體征，每3天復查β-HCG值、肝功能、血常規，當血β-HCG較治療前明顯下降可改為每周1次。若出現下腹劇烈疼痛，血壓下降，腹腔內出血多，則隨時急診行手術治療。

治療結果

療效評定標準：治愈：治療后腹痛、陰道出血等臨床癥狀消失，B超示盆腔包塊明顯縮小，子宮直腸窩積液基本消失，血β-HCG持續下降至恢復或接近正常。失敗：腹痛等臨床癥狀加重，血β-HCG持續上升或下降后又上升，B超示異位妊娠包塊增大或子宮直腸窩液平明顯增加，需手術治療。

治療組80例異位妊娠患者經中西醫結合保守治療，治愈72例，治愈率為90%，對照組治愈56例，治愈率為73.68%。兩組療效經統計學分析有差異性（P＜0.05）。

討論

異位妊娠早期診斷率日趨提高，許多未破裂的異位妊娠其治療方法也由傳統的單一切除輸卵管轉為藥物、保守性治療以及微創腹腔鏡治療。既往一經確診即行手術治療，但手術創傷大，出血量多，不易為患者接受，尤其對于有生育要求的患者，保留輸卵管尤為重要。目前，在異位妊娠未破裂之前采用中西醫結合的方式治療，一方面可免除手術，另一方面可完全清除滋養細胞，保留患者的生育功能。藥物保守治療異位妊娠的關鍵是殺死異位存活的胚胎和滋養細胞。中醫學認為，異位妊娠屬“少腹血瘀”之實證，屬中醫“癥瘕”范疇，多為氣滯血瘀之證，治療當以活血化瘀、消炎通絡為主。

對照組采用甲氨蝶呤（MTX）配合米非司酮片治療異位妊娠。MTX為抗代謝藥，是一種葉酸拮抗劑，通過與細胞內二氫葉酸還原酶結合，阻斷二氫葉酸還原成有生物活性的四氫葉酸，而四氫葉酸為嘌呤和嘧啶的合成中必需的重要輔酶，所以當細胞內四氫葉酸耗竭，DNA、RNA及蛋白質的合成也減少，最終導致細胞死亡。細胞型滋養細胞對MTX有高度敏感性，在其增殖過程中MTX可對其產生抑制作用，影響中間型及合體型滋養細胞形成，使滋養細胞生長受限，最終導致胚胎停止發育、死亡、被吸收。MTX治療異位妊娠有不增加再次妊娠的流產率、胎兒畸形率及滋養細胞疾病發生率等優點，而被廣泛應用于早期異位妊娠的保守治療中［1］。而米非司酮是一種新型的孕酮拮抗劑，具有甾體結構，能夠在分子水平與內源性孕酮競爭結合受體，產生較強的抗孕酮作用，使妊娠絨毛及蛻膜組織變性壞死，同時米非司酮可以促進前列腺素的釋放，降低黃體生成激素水平，促使妊娠黃體萎縮，進而使依賴黃體發育的胚囊壞死。但使用米非司酮與甲氨蝶呤在治療過程中表現出明顯的消化系統不良反應［2］。治療組采用西藥基礎上加服中藥口服，方中鬼臼、野葡萄藤有消癥散積作用；當歸、紅花、赤芍、牛膝有活血祛瘀、促進包塊吸收作用；三棱、莪術有軟堅散結之效；用紫草根涼血并兼活血祛瘀之功。現代藥理研究證實，鬼臼、野葡萄藤能使胎盤絨毛膜滋養細胞變性壞死，紫草根有對抗垂體促性腺激素及絨毛膜促性腺激素的作用。

異位妊娠的發生大多與輸卵管炎、輸卵管手術、宮內節育器下移、輸卵管發育不良或功能異常等因素有關。而采用中西醫結合治療異位妊娠，西藥可以殺胚胎，中藥具有活血通絡、改善盆腔血供、加速胚胎組織吸收、促進炎性滲出消退的作用，可保持輸卵管通暢，還在一定程度上緩和了西藥的不良反應，優勢互補，明顯提高了療效。中西醫結合保守治療異位妊娠療效確切，值得臨床推廣使用。

［1］陳亞俠，毛愉燕，謝辛.甲氨蝶呤不同方案治療輸卵管妊娠的療效及副反應分析［J］.中華婦產科雜志，2003，38（12）：32-34.

［2］楊雪峰，任勞若，翟子江，等.米非司酮抗早孕絨毛及蛻膜中雌孕激素受體免疫組織化學研究［J］.現代婦產科進展，2000， 9（5）：358.

2013-11-06）