按期綜合治療氣虛血瘀型腦梗死后遺癥患者60例

陳瑞華

（河南中醫學院第一附屬醫院，鄭州 450000）

按期綜合治療氣虛血瘀型腦梗死后遺癥患者60例

陳瑞華

（河南中醫學院第一附屬醫院，鄭州 450000）

腦梗死后遺癥 艾灸 補陽還五湯

腦梗死是臨床上常見病、多發病，也是復發率、致殘率、病死率極高的病種，尤其是近幾年經過臨床觀察，其發病年齡逐漸趨于年輕化，如果治療不及時或治療方法不當，將會給患者的生活、工作造成嚴重的影響。因此，其后遺癥期的有效治療方法仍是醫務工作者研究的課題。近年來筆者對腦梗死后遺癥氣虛血瘀型患者進行按期綜合治療，取得滿意療效，報道如下。

一般資料

本組病例共60例，全部選自我院神經內科病房。60例患者中男40例，女20例；年齡最小40歲，最大80歲；病程最短1個月，最長12個月。

診斷標準采用1996年中華醫學會全國腦血管病學術會議第三次修訂標準［1］。

病例納入標準：①全部經頭顱CT或MIR證實為腦梗死的住院患者。②年齡在40歲以上，80歲以下。③腦梗死后遺癥期患者。

治療方法

1.按期艾灸治療：①遲緩期：選取督脈和陽明經穴為主，取穴督脈：大椎、命門、腰陽關；手陽明大腸經穴：肩髃、臂臑、曲池、外關、合谷；足陽明胃經穴：髀關、梁丘、足三里、解溪；配合足太陽膀胱經之脾俞、胃俞。②痙攣期：選取陰經和陽經相結合，主要選取臂臑、極泉、曲池、尺澤、外關、內關、合谷、魚際、委中、陰陵泉、三陰交、懸鐘、太溪、昆侖。

方法：應用艾灸盒施灸治療，將艾條點燃后放入艾灸盒內，固定在施灸部位上，灸至局部皮膚潮紅為度（使用時注意根據患者的耐受程度，適時調整灸條與皮膚的距離，防止燙傷皮膚）。每日1次，10次為1個療程。3個療程后觀察療效。

2.中藥湯劑治療：補陽還五湯加減治療：黃芪30g，赤芍10g，川芎12g，當歸10g，地龍20g，桃仁10g，紅花9g。遲緩期加黃芪至60g，同時加桂枝10g，桑寄生20g；痙攣期加柔肝、舒筋活絡之品：木瓜15g，炒白芍15g，鉤藤15g。每日1劑，10劑為1個療程，3個療程后觀察療效。

治療結果

療效標準［2］：分為基本痊愈（功能缺損減少91%～ 100%，病殘程度為0級）；顯著進步（功能缺損減少46%～90%，病殘程度為1～3級）；進步（功能缺損減少18%～45%）；無變化（功能缺損評分減少不足或增加18%）。

結果：基本痊愈38例，占63.3%；顯著進步12例，占20.0%；進步6例，占10.0%；無變化4例，占6.7%。

討論

腦梗死是臨床常見病，隨著生活水平的提高和生活、工作壓力的增大，其發病率逐年增高。本觀察采用按期綜合治療，取得了滿意的臨床效果。艾灸療法是用艾絨放置在體表的穴位上，通過燒灼、溫熨，借灸火的溫和熱力，通過經絡的傳導，起到溫通氣血、化瘀通絡的作用。遲緩期選取督脈和陽明經穴為主，督脈循身之背，背為陽，督脈對全身陽脈經氣有統率、主導作用，督脈總督諸陽。另督脈循行于背部正中線，它的脈氣多與手足三陽經交會，大椎為其交匯點，故取大椎穴，以鼓舞一身之陽。《難經·二十八難》載：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”，說明督脈與腦和脊髓有密切的關系，故取督脈之命門、腰陽關，益腦髓，促進神經功能的恢復。同時取足太陽膀胱經之脾俞、胃俞，因脾胃為氣血生化之源，氣血充盈，肌肉、經絡得以充養，則肢體功能易于康復。另循經選取陽明經穴，因陽明經多氣多血，調陽明可疏通十二經氣血，配合艾灸的溫通作用，更能增加療效。痙攣期取陰經與陽經穴位相結合，目的在于調節肢體內外側力量的平衡，促進肢體功能的康復。補陽還五湯益氣活血，化瘀通絡，遲緩期加大黃芪用量，同時加桂枝、桑寄生，以益氣溫陽、補腎益腦；痙攣期加木瓜、炒白芍、鉤藤，以柔肝、舒筋活絡。本組病例采用按期綜合治療，艾灸與中藥相結合，特別是對于臨床上一些年高、反應遲鈍、不能配合肢體功能鍛煉的患者，取得較好的臨床效果。

［1］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55.

［2］中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-382.

2013-10-05）