通心絡膠囊治療心絞痛34例

張曉良

（山西省臨汾市人民醫院，041000）

通心絡膠囊治療心絞痛34例

張曉良

（山西省臨汾市人民醫院，041000）

冠心病主要是因為人體的冠狀動脈發生粥樣硬化，導致血管腔變窄，使心肌供血不足而缺血、缺氧。心絞痛是在某些誘因下結合冠心病的基礎病變，出現粥樣斑塊破裂，血小板聚集、血管痙攣，更加縮小血管腔空間，或者是在人體心臟負荷加大的情況下，心肌的能量消耗與需氧量增大，使代謝廢物積聚，致痛物質刺激心臟痛覺神經纖維，產生心絞痛。如果病情較為嚴重，可導致患者出現急性心肌梗死或猝死，對生命健康威脅極大［1］。

一般資料

選擇我院2012年6月～2013年6月收治的心絞痛患者68例作為研究對象，隨機分為兩組，兩組各34例。觀察組患者中男性18例，女性16例；年齡最小42歲，最大76歲，平均51歲；病程1～20年，平均7年；部分患者合并有高心病、糖尿病以及高血壓等。對照組患者中男性19例，女性15例；年齡最小41歲，最大77歲，平均52歲；病程1～19年，平均6年；部分患者合并有高心病、糖尿病以及高血壓等。兩組患者在各項臨床數據上均無顯著差異，不論是心絞痛類型及分級、基礎心臟病變還是體重、性別以及年齡等，均具有可比性。

診斷標準：本文根據1979年國際心臟病學會、世界衛生組織（ISFC／WHO）臨床命名標準化聯合專題組所提出的“缺血性心臟病的命名及診斷標準”，所有確診患者均具備以下條件中的一項或多項：①患者有明顯的心絞痛表現，心前區或胸骨后疼痛、壓榨樣難受，胸悶。②通過靜息心電圖檢查，有缺血性ST-T改變的現象。③靜息心電圖正常，而動態心電圖出現缺血性改變。④陳舊性心肌梗死出現明顯心絞痛發作。⑤心電圖活動平板運動試驗陽性。

治療方法

對照組的患者主要予以心絞痛的基礎治療措施，包括降血壓、降血脂、降血糖治療，以及阿司匹林、硝酸酯類、β－受體阻滯劑和鈣拮抗劑的應用等。如患者急性心絞痛發作，舌下含服硝酸甘油。如果病情較為嚴重，對其進行低分子肝素鈣抗凝治療［2］。

觀察組在對照組基礎治療措施上，給予通心絡膠囊口服治療，每天3次，每次4粒，連續服藥4周［3］。

主要的治療觀察指標：①患者的血壓、心率以及心律變化。②患者對硝酸甘油的消耗量。③患者的心絞痛表現情況。④患者的靜息心電圖、動態心電圖、心電圖活動平板運動試驗結果。⑤患者的肝腎功能、血糖、血脂以及血液流變學。⑥患者在治療過程中表現出的其他不適癥狀。

治療結果

治療結果判定主要從兩方面來看：①臨床表現療效判定標準：如果患者在接受治療后每天對硝酸甘油的消耗量僅為治療前的20%或更低，在相同的活動強度下，心絞痛的發作次數僅為治療前的20%或更低，即可判定為顯效；患者在接受治療后每天對硝酸甘油的消耗量僅為治療前的21%～50%，在相同的活動強度下，心絞痛的發作次數僅為治療前的21%～50%，即可判定為有效；患者在接受治療后如果每天對硝酸甘油的消耗量沒有降到治療前的50%以下，發作次數也沒有降到治療前的50%以下，甚至是有所惡化，即可判定為無效；治療的總有效率等于顯效率加有效率。②心電圖療效判定標準：如果患者在接受治療后，靜息心電圖一切恢復正常，動態心電圖心肌缺血性改變減少80%以上，即可判定為顯效；患者在接受治療后，相關導聯降低的ST段于治療后回升0.15mV，但未恢復正?；蛑饕獙揟波變淺達50%或T波由平坦轉為直立，可判定為有效；患者在接受治療后，靜息心電圖與治療前基本相同，動態心電圖心肌缺血性改變減少＜30%，可判定為無效。治療的總有效率等于顯效率加有效率。

1.臨床表現治療結果：觀察組患者顯效26例，有效7例，無效1例，總有效率97.06%。對照組患者顯效17例，有效11例，無效6例，總有效率82.35%?？傆行视^察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義。

2.心電圖治療效果：觀察組34例，顯效21例，有效10例，無效3例，總有效率91.18%；對照組34例，顯效12例，有效14例，無效8例，總有效率76.47%。兩組總有效率對比同樣明顯，具有統計學意義。

討論

冠心病心絞痛是因心肌缺血缺氧急性加重而引起的臨床癥狀，如發作性心前區或胸骨后疼痛，胸悶、難受、心慌、氣短、不敢活動、出汗等。雖然冠脈搭橋或支架置入等方法對本病具有良好的治療效果，但費用較高，需到具備介入治療條件的醫院才能進行［4，5］。

冠心病心絞痛屬于中醫“胸痹”范疇。中醫絡病理論認為，心血虛弱，血運無力，致心絡瘀阻是形成本病的重要原因，乃因虛致瘀，本虛標實。通心絡膠囊主要成分有人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蟬蛻、蜈蚣、檀香、赤藥、冰片等，以補氣藥和五種蟲類入藥，具有益氣活血、化瘀通絡的功效；方中人參為君，補益氣血，氣旺而血行；水蛭、全蝎為臣藥，水蛭活血化瘀，全蝎解痙通絡，合用以解心絡之絀急；土鱉蟲逐瘀通絡，合水蛭搜剔絡中之瘀，蜈蚣搜風解痙，蟬蛻熄風止痙，赤芍活血散血行瘀止痛，四藥共為佐藥；檀香、冰片芳香通竅，引諸藥入絡通竅，用為使藥。諸藥合用，益心氣、活心血、通心絡，胸痹胸痛自除。

現代相關研究表明，通心絡膠囊治療冠心病心絞痛與下列作用有關：鎮靜，降血壓，改善血管內皮功能，減少血栓素A2（TXA2）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）和內皮素（ET）的合成，升高缺血后一氧化氮（NO）水平，抑制C反應蛋白（CRP）、白細胞介素6，8（IL-6、IL-8）等致炎因子合成釋放，緩解冠脈痙攣，保護急性心肌缺血區微血管功能與完整性，抑制血管平滑肌細胞增殖，抗動脈硬化，穩定易損斑塊，抑制血小板聚集和釋放，抗凝，增強纖溶活性，降血脂，改善脂質代謝紊亂，降低血液黏度，增加冠脈血流量，使心肌微循環血流通暢，改善心肌缺氧和細胞代謝，從而緩解心絞痛。

通過本觀察證明，在基礎治療之上進一步應用通心絡膠囊可以取得更加明顯的治療效果，具有推廣價值。

［1］張福全.56例心絞痛患者的臨床治療效果分析［J］.中國醫療前沿，2012，6：28-29.

［2］尚曉玲.冠心病心絞痛藥物治療及預防［J］.醫學信息，2010，12：3580-3581.

［3］朱燁，唐元升.通心絡膠囊對血管內皮損傷的保護作用［J］.山東醫藥，2011，51（17）：113-114.

［4］王迎軍.心絞痛的臨床治療進展［J］.中國醫藥指南，2012，7：188-189.

［5］郭華，江時森.心絞痛危險因素及危險分層［J］.醫學研究生學報，2008，3：312-313.

2013-10-21）