自擬益氣養陰通便湯治療老年功能性便秘68例

張艷萍 王丹鶴

1.遼寧省鞍山市中醫院，114004

2.天津中醫藥大學七年制2012級5班

自擬益氣養陰通便湯治療老年功能性便秘68例

張艷萍1王丹鶴2

1.遼寧省鞍山市中醫院，114004

2.天津中醫藥大學七年制2012級5班

習慣性便秘是臨床常見病癥，也稱功能性便秘或單純性便秘，是老年人常見的慢性消化道癥候群，其病因不十分清楚。便秘可以誘發老年心、腦血管等意外，甚至危及生命。隨著我國進入老齡化社會，解決老年人便秘問題在消化系統疾病治療中顯得越來越重要。筆者近3年來采用補氣、養陰、溫陽法治療老年功能性便秘120例，取得滿意療效，現報道如下。

一般資料

全部病例均為2010年1月～2013年1月期間在我科就診患者。120例年齡≥60歲的老年功能性便秘患者，符合羅馬Ⅱ診斷標準：在過去的一年里，至少有3個月持續性或反復出現下列癥狀中的至少兩條：①＞1／4的時間里有排便困難。②＞1／4的排便為顆粒狀或硬便。③＞1／4的時間中有排便不盡感。④＞1／4的排便中有肛門直腸梗阻感。⑤＞1／4的排便需人工輔助（和用手指摳，按壓盆腔）。⑥每周排便＜3次。同時4周內經結腸鏡、結腸氣鋇雙重造影除外下消化道器質性病變，經超聲、血生化檢查除外肝膽胰疾病、神經系統疾病、糖尿病及其他全身疾病。120例患者中男61例，女59例；年齡60～85歲，平均（71.0±8.6）歲；病程5～7年。所有患者隨機分為治療組68例，對照組52例。兩組在性別、年齡、病程及一般情況等方面經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05）。

治療方法

治療組采用自擬益氣養陰通便湯，方藥如下：黃芪25g，生白術25g，黨參15g，炙甘草10g，當歸15g，桑椹15g，肉蓯蓉15g，陳皮9g，升麻6g，柴胡6g。每日1劑，加水煎取汁300ml，分3次溫服。10d為1個療程，連續治療2個療程觀察療效。隨證加減：①雖有便意而臨廁努掙，汗出短氣，舌淡嫩苔白，脈弱者，加重黃芪用量，可至40～60g，再加枳實15g。②大便干燥難下，呈算盤珠狀，心悸健忘，唇舌淡白，脈細弱者，加重生白術、當歸用量，生白術可至40～60g，再加生何首烏30g，生地黃30g。③大便干結，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數者，加玄參20g，麥冬20g，黑芝麻20g，柏子仁20g，火麻仁20g。④大便干或不干，小便清長，四肢不溫，腹中冷痛，舌淡苔白，脈沉遲者，加牛膝15g，鎖陽15g，火麻仁20g。⑤腹脹食少納差者，加焦山楂25g，炒萊菔子25g，炒雞內金15g，砂仁8g。

對照組予麻仁潤腸丸（北京同仁堂生產）口服，每次1丸，每日2次，10d為1個療程，連續治療2個療程。

治療結果

療效判定標準：參考2006年中華中醫藥學會脾胃病分會《中醫消化病指南》臨床療效標準。痊愈：大便正常，或恢復至病前水平，其他癥狀全部消失。顯效：便秘明顯改善，排便間隔時間及便質接近正常；或便質稍干而排便間隔在72h以內，其他癥狀大部分消失。有效：排便間隔時間縮短1d，或便質干結改善，其他癥狀均有好轉。無效：便秘及其他癥狀均無改善?？傆行拾慈始语@效率計。

兩組臨床療效比較：治療組68例，痊愈28例，顯效34例，有效4例，無效2例，總有效率91.18%。對照組52例，痊愈15例，顯效25例，有效7例，無效5例，總有效率76.92%。隨訪6個月治療組痊愈及顯效者均無復發，有效者無加重。對照組均有不同程度的復發或加重。

討論

中醫學認為，老年功能性便秘病位在大腸，雖屬大腸傳導失司，但內應五臟，與脾肺腎關系尤為密切。因“臟腑皆稟氣于脾胃”，故“諸虛不足先建其中，中者何？脾胃是也”。脾居于中焦，為氣機升降之樞紐，大便雖出于魄門，然需氣之斡旋，方能傳導下行。肺主一身之氣，與大腸相表里，主宣發肅降，肺氣郁閉，宣降失職，津液不能正常輸布，則腸道津液虧少，形成上竅塞而下竅閉之大便滯澀之證。脾為氣血生化之源，“土能生金”，脾氣虧虛則影響及肺，脾肺兩虛則腸道傳導無力，形成氣虛便秘之證；中氣不足，則津血生化無源，久病傷及陰血，腸道津枯血燥，竅失濡養，無水行舟而形成津虧血虛之便秘?！兜は姆āぴ锝Y十一》中說：“虛人臟冷血脈枯，老人臟寒而氣道澀，此大腸之挾冷然也。”故治療當以補氣、養血、溫陽為主。自擬益氣養陰通便湯以李東垣《脾胃論》補中益氣湯為主方，再加養陰、溫陽的桑椹、肉蓯蓉。方中重用黃芪補中益氣升陽，配伍黨參、白術、炙甘草補益脾肺之氣，脾肺氣足，運化正常，大腸傳導有力，則大便調暢；且“白術多脂、生津液、治大便硬”，確有通便功效，但需重用；當歸“破惡血養新血、潤燥滑腸”；陳皮理氣以防壅滯；升麻、柴胡升舉清陽，清陽升則濁陰降；血虛甚者便秘因陰血不足，腸道燥結所致，治當補血潤腸。然而單純補血養陰雖用有效，但停藥不久則可復發，是因“有形之血不能自生，生于無形之氣也”。故用補中益氣湯大補脾胃以益營血生化之源，再重用當歸、何首烏、生地黃等補益精血、潤腸通便，才能取得持久效果。

現代醫學研究認為，老年功能性便秘的病因與結腸、直腸動力障礙相關。丁元偉［1］通過氣囊測壓管檢測老年功能性便秘患者的肛門、直腸運動功能，證實其與直腸低敏感、高耐受、高順應性、內括約肌松弛有關。老年功能性便秘多屬中醫學的虛證便秘，呈現脾肺腎功能不足的癥候，氣虛推動無力，腸道表現為傳導乏力，肛腸動力紊亂；脾氣虛弱，升清固脫功能失常，則出現直腸黏膜內套疊，直腸前突、會陰下降等盆底松弛的形態學改變。補中益氣湯主要成分黃芪、當歸、黨參、升麻、炙甘草、柴胡、白術、陳皮，動物實驗證明對腸管有雙向調節作用，通過促進結腸蠕動，改善直腸感覺功能，提高肛管括約肌反應性而緩解便秘癥狀，并能強壯肌肉，促進疲勞的消除［2］。

通過長期臨床觀察，自擬益氣養陰通便湯辨證治療老年習慣性便秘，療效可靠、持久。且方中不含瀉下的成分，不會引起如蒽醌類藥物所致的瀉劑結腸病而加重便秘或結腸黑變病等副作用，療效持久，值得臨床推廣。

［1］丁元偉.老年功能性便秘患者肛門直腸運動的檢測［J］.中華老年醫學雜志，1998，17（4）：220.

［2］趙子厚.健脾益氣方藥理學研究進展.危北海.中醫脾胃學說應用研究［M］.北京：北京出版社，1993：130-139.

2013-09-09）