推拿加針刺治療踝關節扭傷26例

袁愛瑜

（山西省晉祠干部療養院，030025）

推拿加針刺治療踝關節扭傷26例

袁愛瑜

（山西省晉祠干部療養院，030025）

踝關節扭傷是臨床上比較常見的疾病。可發生于任何年齡，但以青壯年為多。分為內翻扭傷和外翻扭傷，但以內翻扭傷較為常見。

踝關節的解剖特點

踝關節是人體最下端的負重較大的關節。其關節囊前后松弛而兩側緊張。周圍的韌帶前后薄弱而兩側較強；外踝較低（長）而內踝較高（短），兩者相差約1.5cm。內翻角度約為35°～40°，外翻角度約為20°～25°；內側副韌帶呈三角形，比較堅固。外側副韌帶分成三束，分別是距腓前后韌帶和跟腓韌帶，相對較薄弱；內翻肌群（脛骨前后肌和拇長伸肌）強于外翻肌群（第三腓骨肌和腓骨長短肌）；距骨前寬后窄，當踝關節背伸時寬的部分進入踝穴，則關節比較穩定；當趾屈時窄的部分進入踝穴，關節比較靈活，但是穩定性差，此時也拉長了距腓前韌帶，使之容易受傷。

病因和表現

由于上述解剖特點，踝關節在運動中極易導致內翻損傷。本病大多在行走或跑步時踩著不平之地、上下樓梯或走坡路時突然踩空，踢球或者騎自行車時不慎跌仆，使踝關節極度內翻或者是趾屈內翻而扭傷。也有少部分是外翻扭傷。

損傷后局部疼痛、腫脹甚至有瘀血瘀斑。外踝下或外踝前下方壓痛。也有人是內踝處疼痛，但是較輕。關節活動受限、跛行等。

診斷和治療

對于本病的診斷，首先要排除骨折、脫位以及韌帶完全斷裂。最好拍X線片確診。然后根據癥狀體征、外傷史以及踝關節內、外翻試驗等做出診斷。

舒經通絡、活血化瘀、消腫止痛是本病的治療原則。

近年來采用推拿加針刺的方法治療踝關節扭傷26例，其中男16例，女10例；病程均未超過2周，年齡18～76歲。均取得了很好的療效，現介紹如下。

針刺健側的小節穴，得氣后令其活動踝關節5min左右，然后留針。小節穴的定位在手大拇指掌指關節橈側的赤白肉際處（在肺經上）。取穴方法為輕輕握拳，拇指在內，拳心朝向內上方。在第一掌骨和第一指骨連接處的凹陷中（即小節穴）進針。然后向大魚際中心方向刺入。要注意患處和醫生手指的消毒，使用一次性套管針灸針進行針刺。

患者正坐，下肢伸直或膝下墊枕。術者面對患者，一手扶其足趾，一手沿足背、小腿前外側到膝部做掌推法、?法。小腿外旋沿足內側、小腿內側到膝部做掌推法和?法。

在上述部位作按揉法，重點在足三里、陽陵泉、絕骨、解溪、商丘、丘墟、陰陵泉、阿是穴等處。不要直接操作痛點處。

在痛點上做一指禪推法、輕柔的按揉法。從痛點向上、向下做拇指推法和揉法并配合踝關節的被動運動。也可用扶他林軟膏做介質在局部推拿治療。

術者一手抓握足跟，拇指按壓于痛點處，一手抓握足尖緩慢牽引拔伸。在持續牽引下使踝關節極度背伸然后用力快速趾屈，常可聞及響聲。在繼續牽引下作踝關節背伸、趾屈、內翻、外翻和環轉運動。

小魚際擦法施術于患部，發熱為度。

如淤腫嚴重，不要急著在局部做手法，先抬高傷肢促進血液循環。可進行局部消毒，然后用三棱針點刺放血。

推拿治療大約需要20～25min，取針結束治療。

結果

26例患者中痊愈25例，其中1次治愈（癥狀體征均消失）的8例。3次治愈的10例。4～5次治愈的4例。其余3例治療7～8次（這3人患有不同程度的糖尿病）。顯效1例，仍有少許疼痛。有效率達100%。

分析

踝關節扭傷屬于中醫的“傷筋”范疇。因跌打損傷后會產生瘀血，阻滯經絡，導致經絡不通而產生疼痛，即不通則痛。由于瘀血阻絡和局部組織的痙攣影響新陳代謝和營養供應，也會產生疼痛即所謂的不榮則痛。近年來還有人提出“不正則痛”。所謂不正就是關節的失衡、紊亂和錯位。它可使關節周圍的肌肉、韌帶以及關節囊等軟組織拉力不平衡而損傷，刺激周圍的神經產生疼痛。本手法能提高局部組織溫度，加快血液循環，促進血腫和水腫的消散（即行氣活血，消腫止痛）；也可以提高局部組織的痛閾；通過手法可以糾正踝關節的錯位，使之恢復解剖位置，達到骨正筋柔、氣血自流、消除疼痛的目的。牽拉法可以直接拉長局部的軟組織，從而解除痙攣。瘀血腫脹嚴重者點刺放血是取“瘀血不祛新血不生”之意。還有比較關鍵的一點就是小節穴的應用。小節穴是董景昌先生的弟子楊維杰發現的，是董氏奇穴中治療腳踝扭傷的要穴。董氏奇穴認為，小節穴治療踝關節扭傷的原理為：小節穴在手太陰肺經上，它與足太陰脾經是同名經。內踝與脾關系密切，脾經有病可以取肺經的穴位治療。根據臟腑別通的理論，手太陰肺經與足太陽膀胱經相通，而外踝與膀胱關系密切。小節穴在手魚際部位治療腳踝扭傷有手足相對應之理。進針以后活動踝關節是董氏奇穴的動氣針法。

針刺較推拿感應強烈，傳導明顯且省力，解決了推拿在損傷急性期不能直接操作而只能冷敷制動的問題。推拿較針刺柔和，易被接受而不會致暈針，局部治療作用強，能糾正關節的錯位，筋骨并重，達到骨正筋柔氣血通的目的。兩者配合取長補短，取得了滿意的療效。

2013-10-14）