喻文球教授從肝論治黃褐斑經驗

李燕芳

（江西中醫學院附屬醫院，南昌 330004）

喻文球教授從肝論治黃褐斑經驗

李燕芳

（江西中醫學院附屬醫院，南昌 330004）

喻文球 黃褐斑 治療經驗

喻文球教授是江西省名老中醫，全國第3、第5批中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。專事中醫外科、皮膚科臨床工作數十年，對黃褐斑、白癜風等色素性皮膚病的辨證治療頗有心得，臨床療效顯著。筆者有幸跟師學習，收獲頗豐。現將喻文球教授論治黃褐斑的經驗介紹如下，以饗同道。

病因病機

黃褐斑在中醫學中有“黧黑斑”“面塵”“肝斑”之稱。《諸病源候論》云：“五臟六腑十二經血，皆上于面，夫血之行俱榮表里，或痰飲漬臟，或腠理受風，致氣血不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故發生黑斑。”由此可見，氣血不能上榮于面為本病主要病機。喻文球教授認為，肝臟在其中至關重要。肝主藏血，有貯藏和調節全身血液的生理功能。面色白嫩榮潤，有賴肝血貯備充足，一旦肝之藏血功能失常，可致血虛脈絡空虛無以上榮頭面而滋生黃褐斑。肝主疏泄，調暢氣機為其另一個主要功能。肝氣疏泄太過，易致氣逆血菀，久之損傷面部血絡，出現黃褐斑；肝氣疏泄不及，則肝氣郁結，血行瘀滯；久郁化熱化火，灼傷陰血；或氣郁致津液輸布代謝障礙，化生痰濁阻滯脈絡，導致面部氣血失和，失去氣血滋養，痰瘀濁氣停留，顏面肌膚失養而出現黃褐斑。肝木克脾土，脾虛失運，痰濕凝聚，穢濁之氣循經上熏于面，凝滯肌膚亦可導致本病發生。肝腎同源，肝藏血，腎藏精，肝腎陰虧，氣血失和不能上榮于面而發斑，正如《外科正宗》云：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成黑斑，色枯不澤”。總之，肝腎脾的臟腑功能失調為本病的發病之本，氣血瘀滯乃發病之標。

辨證論治

喻文球教授根據多年的臨床經驗，臨證中將本病分為肝郁氣滯證、肝郁血瘀證、肝腎陰虛證3種證型進行加減論治。①肝郁氣滯型：表現為兩面頰對稱性淡褐色斑片，邊界尚清，逐漸擴大加深。同時伴有兩脅脹痛，心煩易怒，經前乳房脹痛等癥，常因情志因素而誘發，舌質紅苔薄黃，脈弦滑。此型多見于中青年婦女，治宜疏肝理氣、解郁化斑。藥用：柴胡、郁金、香附、牡丹皮、白芷、梔子、白茯苓、白僵蠶、白術、赤芍、白芍、桑白皮、玫瑰花、白薇等加減治療。②肝郁血瘀型：表現為顏面褐紫色或黃褐色斑片明顯，伴兩脅脹痛，時有針刺感，口苦咽干，急躁易怒，經血中可見黑褐色血塊，舌質紫暗，脈弦澀。此型患者多伴有子宮肌瘤、卵巢囊腫、附件炎及盆腔炎等。常由肝氣郁結證未及時治療病久遷延所致。治宜疏肝清熱，活血祛斑。藥用：柴胡、丹參、香附、赤芍、白芍、當歸尾、川芎、桃仁、紅花、白芷、郁金、刺蒺藜、澤蘭、益母草、白僵蠶等加減治療。③肝腎陰虧型：表現為兩顴部不對稱的深褐色斑點或斑片，邊緣較明顯。伴頭昏耳鳴，腰膝酸軟，失眠健忘，五心煩熱，脫發，兩目干澀，或月經量少，色黑有塊，舌紅，苔少，脈細。本型多見中老年婦女。治宜滋養肝腎，活血消斑。藥用：生地黃、熟地黃、枸杞子、桑椹、白術、白茯苓、當歸、白芍、黃精、白及、何首烏、山茱萸、白僵蠶、紅景天、益母草等加減治療。

結合現代中藥藥理研究成果

黃褐斑是一種色素代謝異常而沉著于面部的皮膚病，現代醫學研究表明，黑色素的形成是酪氨酸的一系列氧化反應過程，酪氨酸酶將酪氨酸依次氧化成黑色素。內分泌失調，雌性激素水平紊亂，雌激素可通過解除谷胱甘肽或對酪氨酸酶的抑制作用，使黑色素形成增加而致病。中藥現代藥理研究已證實白僵蠶、白芷、白茯苓、白術、白及等藥物對酪氨酸酶活性均有不同程度的抑制作用，故能減少黑色素的形成。白僵蠶含有氨基酸和活性絲光素，蛋白質能刺激上皮脂腺，調節性激素分泌，對女性性激素分泌失調引起的黃褐斑有一定的療效；活性絲光素還能促使皮膚細胞新生，調節皮脂，改善皮膚微循環，可以消除色素沉著，保持皮膚彈性。還有桃仁、紅花、丹參、當歸等大量活血化瘀的中藥運用能改善內環境，降低血液黏度，促進血液循環，調節內分泌，從而達到調整色素代謝的目的。

注重外治

黃褐斑起病緩慢，病程較長，臨床常配合中藥面膜外治來提高療效。中藥配方：白茯苓、白及、白附子、白僵蠶、白芷、當歸、珍珠粉等份研末裝瓶備用，白醋、維生素E適量。方法如下：溫水洗凈面部，將備用的中藥粉與適量白醋、維生素E混合，調勻后外敷于面部，保留20min后清水洗凈，每周1～2次，3個月為1個療程。使用面膜可使面部皮膚與外界空氣隔絕，局部皮溫上升，血液循環加快，汗孔和皮脂腺擴張，有利于面膜中藥物的滲透與吸收，以此來增強細胞的新陳代謝，抑制黑色素的分泌和積淀，使皮膚色澤細膩白潤。

病案舉例

患者，女，39歲。2012年7月7日初診。患者自述顏面淡褐色斑片1年有余，間斷服用逍遙丸、六味地黃丸等藥物治療，收效不顯。近日因工作不順，面部色斑迅速增多，心煩易怒，夜寐不安，故來診。刻見：神疲，顏面眼眶周圍、兩顴部淡褐色斑片數塊，邊界清楚，形狀不規則，不覺痛癢，急躁易怒，乳房作脹，口干，二便可，月經色暗有塊，舌質暗紅苔薄，脈弦帶澀。中醫辨證：肝郁氣滯，血熱瘀結。治以疏肝解郁，活血消斑。方藥：柴胡10g，郁金15g，川芎15g，刺蒺藜15g，丹參12g，白術15g，白扁豆12g，黃芩10g，桑白皮10g，當歸12g，白芍15g，地骨皮15g，白僵蠶10g，白芷10g，炙甘草6g。常法煎服，每日2次。二診：服上藥3周，斑色變淡，舌淡，脈由澀而滑。上方去白扁豆、黃芩，加香附10g，合歡皮10g，續服鞏固療效。

按：所思不遂易致肝氣郁結。氣行則血行，氣郁則血滯；加之氣郁津液輸布代謝障礙，化生痰濁阻滯脈絡，使面部氣血失和，肌膚失養而出現黃褐斑。方中柴胡、郁金、刺蒺藜、川芎疏肝理氣解郁，肝氣疏泄正常則氣行血行，津液輸布正常；丹參活血消斑，《本草便讀》云：“一味丹參，功同四物，能祛瘀以生新”；白術、白扁豆健脾化濁；肝為剛臟，體陰用陽，久郁化熱化火，灼傷陰血，故用黃芩、桑白皮以涼血清肝；當歸、白芍養血柔肝；久瘀則生內熱，故加地骨皮以清虛熱；白僵蠶祛風通絡，《神農本草經》載其能“滅黑斑，令人面色好”；白芷通竅行表，引藥上行；炙甘草調和諸藥。全方合用，肝氣得順，肝熱得除，血瘀得散，則氣血上榮于面，斑色得除。

2013-10-21）