高同型半胱氨酸血癥168例分析

和海秋

（云南省麗江市人民醫院，674100）

同型半胱氨酸（Hcy）是1931年由Vigneaud首次從膀胱結石中分離得到的。1955年獲得了諾貝爾化學獎。1969年McCully從病理上發現Hcy代謝酶缺陷的小孩動脈內有纖維性斑塊，彈性消失。20世紀70年代，他通過動物模型證實高Hcy導致類似血管損害。2006年美國心臟學會指南（AHA）指出：高同型半胱氨酸血癥為Hcy＞10μmol／L以及心腦血管事件發生率達到2倍。中國高血壓、高血脂及高血糖患病率低于美國，但腦卒中的發病率高于美國，遺傳因素決定了中國人群易發生高Hcy血癥。為了解我市某單位員工Hcy情況，預防高同型半胱氨酸血癥發病，探討其預防措施，現將2013年4～5月某單位在職員工382人Hcy測定結果進行分析，報道如下。

資料和方法

資料來源：資料來源于麗江市某單位382名參加Hcy檢測員工，男性262人，女性120人；年齡20～52歲。

疾病診斷標準：Hcy＞10μmol／L為高同型半胱氨酸血癥。

采樣方法：所有受檢者均清晨空腹采血，采用比濁法檢測。

治療結果

382名員工的體檢中檢測出高Hcy 168例，高同型半胱氨酸血癥檢出率為43.97%。

男性與女性高Hcy結果比較：Hcy＞10μmol／L男155例，女13例，合計168例；Hcy＜10μmol／L男107例，女107例，合計214例；檢出率男59.16%，女10.83%，平均43.97%。

各年齡段高Hcy檢出率結果比較：Hcy＞10μmol／L者，20～29歲116例，30～39歲40例，40～52歲12例，合計168例；Hcy＜10μmol／L者，20～29歲152例，30～39歲51例，40～52歲11例，合計214例；總人數20～29歲268例，30～39歲91例，40～52歲23例，合計382例；檢出率20～29歲43.28%，30～39歲43.96%，40～52歲52.17%。

可以看出，男性高同型半胱氨酸血癥高于女性高同型半胱氨酸血癥患病率，并且隨年齡增長有升高趨勢。

討論

高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化的一個獨立的危險因素［1］，Hcy水平升高可使高血壓危險性增加3倍。Hcy是一種含硫基氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的一個重要中間產物。同型半胱氨酸通過產生超氧化物和過氧化物，損傷血管內皮細胞，改變凝血因子功能，增加血栓形成，膠原生成傾向以及一氧化氮利用減少，同型半胱氨酸的活化形式可使血小板凝集，并可與載脂蛋白形成致密復合物，易于被血管壁巨噬細胞吞噬，引起血管壁脂肪堆集，進而缺血缺氧，導致動脈粥樣硬化。Hcy亦可能是一種炎性刺激物，促發炎癥反應，即Hcy促白細胞介素-6的產生和表達。白細胞介素-6（Ⅱ-6）作為一種多向性多功能促炎性細胞因子，是炎性免疫反應的重要介質［2］。而由細胞免疫所介導的局部和非局部慢性炎癥參與了動脈粥樣硬化及其并發癥的發生和發展的全過程。炎癥時粥樣硬化斑塊脫落堵塞血管，嚴重時發生急性心肌梗死（AMI）。動脈硬化可導致腎動脈硬化，使血壓升高［3］。

血漿Hcy濃度升高的原因，主要有遺傳和后天因素兩大方面。后天性因素包括年齡、性別、腎功能、營養狀態、疾病、藥物等，以腎功能和營養最為常見。本組病例高同型半胱氨酸血癥患病率高，為43.97%，并且隨年齡的增長有升高的趨勢。男性Hcy明顯高于女性，可能與男性吸煙、飲酒等不健康的生活方式和身體運動消耗不足等因素有關。

血Hcy與維生素及葉酸呈顯著負相關，Wooks等研究表明，葉酸能有效降低高Hcy水平，防止動脈粥樣硬化的形成［4］。補充葉酸、維生素，可降低血Hcy濃度，有效控制高Hcy所引發的動脈粥樣硬化，對預防減少卒中發生有重要意義。中國高血壓主要是H型高血壓（伴有Hcy升高的高血壓），而歐美地區主要是C型高血壓（伴有膽固醇升高的高血壓），二者在心腦血管終點事件上存在明顯差異，中國約75%的高血壓患者是H型高血壓，是導致中國腦卒中高發的重要危險因素。從年輕時開始，平時補充菠菜、瘦肉、水果，有助于補充葉酸、維生素，阻止蛋氨酸代謝為同型半胱氨酸，使與同型半胱氨酸相關的疾病如腦血管疾病、精神健康、認知損害、出生缺陷、妊娠合并癥、骨折、內分泌疾病發生率減到最小程度，發揮降低心腦血管事件發生風險的優越性。

［1］關翠蓮.高同型半胱氨酸血癥與糖尿病腎病相關性［J］.中國醫藥指南，2008，16（8）：512-513.

［2］張淑濤.Hcy、CRP、SICAM-1與原發性高血壓及左室肥厚的相關性研究［J］.醫學研究雜志，2010，2：75-78.

［3］曹艷輝.同型半胱氨酸、C-反應蛋白及纖維蛋白原與冠狀動脈粥樣硬化的關系探討 ［J］.醫學檢驗與臨床，2009，1：77-89.

［4］王英輝，楊金玉.原發性高血壓患者血清同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白檢測的臨床意義［J］.中國傷殘醫學，2012，2：57-58.