溫膽湯加減治療膽汁反流性胃炎48例

易獻(xiàn)春

（江西省宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，336000）

膽汁反流性胃炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，約占胃炎總數(shù)的12．3%，亦稱原發(fā)性膽汁反流性胃炎。2010年12月～2012年10月，我們用溫膽湯加減治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎78例，獲得肯定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

78例膽汁反流性胃炎患者來(lái)自我院門診部，將其隨機(jī)分為兩組。治療組48例，男24例，女24例；年齡21～62歲，平均37．24歲；病程2～12年，平均5．3年。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡19～61歲，平均38．14歲；病程1．5～14年，平均5．7年。兩組在年齡、性別、病程等方面無(wú)顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

臨床癥狀：①特征性癥狀：上腹灼痛，無(wú)規(guī)律性，腹脹早飽、惡心、噯氣、泛酸等，服用堿性藥物不能緩解。②典型臨床癥狀：上腹部疼痛、痞滿、嘈雜、噯氣、口苦、嘔膽汁、消瘦等。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃脘部悶脹疼痛或隱痛，灼痛，噯氣，泛酸欲嘔，納呆神疲，舌淡紅或偏紅，苔薄白或薄黃，脈弦。

胃鏡下特征：①胃黏膜彌漫性充血，并可見(jiàn)不同程度的黏膜皺襞水腫，糜爛。②胃腔內(nèi)有部分或較多的綠色潴留液。③幽門口松弛，關(guān)閉不全。④十二指腸蠕動(dòng)時(shí)有黃色泡沫連續(xù)反流入胃。⑤幽門口有膽汁反流或胃黏液湖黃染，甚至胃黏膜黃染。

黏膜活檢：淺層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

治療方法

治療組：采用溫膽湯加減。基本方：膽南星、柴胡、黃芩、陳皮、姜半夏、竹茹、黃連、吳茱萸、白芍、白術(shù)、枳殼、白及各10g，三七、炙甘草各3g。胃脘脹甚者加木香、香附各10g；痛甚者加金鈴子、延胡索各10g；嘔吐明顯加代赭石20g；氣虛乏力加黨參、黃芪各10g；夾瘀血者加丹參、蒲黃各10g；泛酸者加烏賊骨20g，浙貝母10g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服。7d為1個(gè)療程，連服4個(gè)療程。

對(duì)照組：采用口服嗎叮啉每次10mg，每日3次。口服法莫替丁每次20mg，每日2次，早晚餐后服。7d為1個(gè)療程，連服4個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查胃腔內(nèi)無(wú)膽汁黏液，黏膜正常或基本正常；顯效：自覺(jué)癥狀明顯改善，胃鏡下無(wú)膽汁反流，胃黏膜病變明顯改善；好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀減輕，胃鏡下膽汁反流減少，胃黏膜病變改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重，胃鏡下仍有膽汁反流，胃黏膜病變無(wú)改善。

結(jié)果：治療組治愈23例，顯效16例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2例，總有效率95．8%。對(duì)照組30例，治愈15例，顯效7例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效5例，總有效率83．3%。治療組與對(duì)照組總有效率有顯著性差異（P＜0．05）。說(shuō)明治療組療效明顯高于對(duì)照組。

體會(huì)

膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)學(xué)”胃脘痛“的范疇。臨床癥見(jiàn)胃脘脹痛、呃逆噯氣、嘔吐苦水等。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“邪在膽，逆在胃。膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦”的論述。結(jié)合西醫(yī)學(xué)纖維胃鏡檢查可見(jiàn)膽汁反流入胃，從而證明了該病的病因在膽，癥狀在胃。結(jié)合多年治療觀察，我們認(rèn)識(shí)到本病病機(jī)主要是脾胃氣虛、膽邪犯胃、氣機(jī)升降失常。治當(dāng)清膽和胃降逆。溫膽湯加減能清膽和胃，主治膽胃不和及膽胃郁熱所致的胃脘脹痛、口苦、噯氣、嘔吐等癥，因而取得了滿意療效。同時(shí)，合理的精神調(diào)養(yǎng)和飲食宜忌對(duì)提高和鞏固療效有非常重要的作用。食物宜軟而富營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，忌暴飲暴食，必須戒除煙酒及辛辣刺激食物，并須調(diào)攝精神，除煩戒怒，保持心情舒暢，有助本病盡快恢復(fù)。