滋陰清熱引火歸原方治療重型復發性阿弗他潰瘍30例

喬桂花 呂秀梅 呂昌寶

（1.山西長治醫學院，046000 2.山西長治醫學院附屬和濟醫院）

復發性阿弗他潰瘍（recurrent aphthous ulcer，RAU）以口腔黏膜各部位反復發生的潰瘍為特征，潰瘍灼痛明顯，好發于唇、舌、頰、軟腭等角化差的部位。由于病因不明，目前尚無根治的特效方法。中醫藥治療復發性阿弗他潰瘍有其獨到之處，尤其是采用滋陰清熱引火歸原法治療重型復發性阿弗他潰瘍效果較為顯著。筆者以自擬的滋陰清熱引火歸原方治療重型復發性阿弗他潰瘍患者30例，效果滿意，現報道如下。

一般資料

60例均為2008年1月～2011年6月長治醫學院附屬和平醫院口腔科和附屬和濟醫院中醫科門診病例，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男22例，女8例；年齡18～30歲15例；31～60歲9例，61～70歲6例；病程1～2年15例，3～5年10例，6～12年5例；發于舌部8例，發于頰部5例，發于唇部5例，發于軟腭部4例，發于2個部位以上8例。對照組男20例，女10例；年齡18～30歲19例，31～60歲9例，61～70歲2例；病程1～2年18例，3～5年9例，6～12年3例；發于舌部8例，發于頰部9例，發于唇部3例，發于軟腭部3例，發于2個部位以上者7例。

西醫診斷標準：參照全國高等院校教材《口腔科學》第6版［1］制定。①潰瘍反復發作，病程6個月以上者。②潰瘍持續時間1個月以上。③潰瘍面深似“彈坑”。④潰瘍面直徑≥10mm。符合以上①②③或①②④即可診斷。

中醫診斷標準：參照《實用中西醫結合診斷治療學》中復發性阿弗他潰瘍［2］中醫辨證分型制定。①病程≥6個月。②潰瘍燒灼樣疼痛，潰瘍面色灰白。③口干舌燥，口渴欲飲或不欲飲，舌邊尖紅或暗紅，苔少或無，脈細或弱。

納入標準：符合本病診斷標準及中醫辨證標準，同意參加臨床實驗觀察并能配合按期隨訪者。

排除標準：年齡在18歲以下；雖表現為陰虛火旺者，但有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統嚴重原發性疾病；精神病患者；未按規定用藥無法判斷療效者。

治療方法

治療組單純給予滋陰清熱引火歸原方治療，藥物組成：生地黃15g，麥冬15g，玄參15g，牡丹皮15g，生白芍15g，浙貝母10g，金銀花10g，連翹10g，薄荷6g，制附子6g，肉桂6g，鹽黃柏6g，知母10g，神曲10g，生甘草6g。每日1劑，水煎2次，得藥汁約400ml，分早晚2次空腹溫服。

對照組：生理鹽水250ml＋頭孢替唑鈉2.0g靜點，每日2次；10%葡萄糖500ml＋維生素C 3.0g靜點，每日1次，連續用藥2周；生理鹽水250ml＋甘露聚糖肽20mg，靜點，每日1次，連續用藥1個月。2%鹽酸利多卡因5ml＋紅霉素0.3g＋開塞露10ml＋地塞米松5mg混合局部涂抹，每日5～6次，用至疼痛消失、潰瘍面愈合。

兩組均連續治療4周，治療期間停用其他藥物，禁煙、酒、辛辣刺激食物。兩組均停藥后隨訪1年。

治療結果

療效判定標準：參照2000年12月中華口腔學會口腔黏膜病專業委員會第一屆第三次全體會議討論通過的《復發性阿弗他潰瘍療效評價試行標準》［3］制定。痊愈：阿弗他潰瘍終止復發1年以上。顯效：總間歇時間延長和總潰瘍數減少。有效：總間歇時間延長或總潰瘍數減少。無效：以上兩條均無改善者。

兩組臨床療效比較：治療組30例，痊愈21例，顯效3例，有效4例，無效2例，總有效率為93.3%；對照組30例，痊愈12例，顯效4例，有效8例，無效6例，總有效率為80.0%。

隨訪情況：停藥后隨訪1年，治療組痊愈病例中復發1例；對照組復發5例。

安全性評價：兩組均未出現明顯不良反應。

討論

復發性阿弗他潰瘍居口腔黏膜病的首位，發病率達20%，其發病因素與免疫因素、遺傳因素、系統性疾病因素、環境因素等有關［1］。由于其易復發，給患者帶來較大痛苦與精神壓力。西藥治療雖見效快，但易復發。因此，我科與中醫科合作針對重型復發性阿弗他潰瘍患者制定中醫藥治療方劑。方中生地黃、麥冬、玄參、牡丹皮、白芍滋陰清熱瀉火；金銀花、連翹清熱解毒瀉火；浙貝母潤肺清熱化痰；薄荷清熱利咽；黃柏、知母滋陰清熱降火；少佐制附子、肉桂以溫腎引火下行，使腎中虛火不再上浮；神曲健胃，防滋陰苦寒之藥傷胃之弊；生甘草調和諸藥，且能解毒瀉火。全方共奏滋陰清熱、引火歸原之效。中醫認為阿弗他潰瘍主要由心火上炎、胃經實火、脾胃濕熱、陰虛火旺、肝郁氣滯、氣血兩虛、脾胃虛寒、脾腎陽虛［2］引起，但以心火上炎、胃經實火、陰虛火旺為多。病久者傷及腎陰，以陰虛火旺者居多。對陰虛火旺久治不愈者，在大隊滋陰清熱藥中加入附子、肉桂溫腎引火歸原，往往能取得較好療效。滋陰清熱引火歸原法能夠調整機體陰陽平衡，使體內津液分布協調，火歸其位，調節機體免疫功能，且能抑制某些細菌生長，改善體內環境，故不失為治療重癥復發性阿弗他潰瘍的有效方法之一。

［1］張志愿.口腔科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：72－73.

［2］陳貴廷，楊思澍.實用中西醫結合診斷治療學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1991：2014－2015.

［3］中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會.復發性阿弗他潰瘍療效評價試行標準［J］.口腔臨床醫學雜志，2001，3：157－158.