早期周圍型小肺癌的X線 CT影像診斷分析

周大功

（山東省榮成市第二人民醫院放射科，264300）

早期周圍型小肺癌的X線 CT影像診斷分析

周大功

（山東省榮成市第二人民醫院放射科，264300）

目的 探討分析周圍型小肺癌的X線、CT影像學表現，提高診斷效率。方法 收集臨床和病理證實的早期無明顯臨床癥狀肺癌24例，對其影像學進行回顧分析。結果 病變部位：右肺15例，其中上葉9例、中葉3例、下葉3例；左肺9例，其中上葉6例、下葉3例。早期肺癌X線為斑片狀、小結節狀影。CT表現為斑片狀、小結節狀、輕度分葉狀腫塊，小毛刺、血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征、支氣管氣像，大多直徑在1.4～2.0 cm。無縱隔淋巴結及肺門轉移，且臨床癥狀不明顯。結論 臨床醫師應熟練掌握周圍型小肺癌的影像學特征，提高其診斷效率。

小肺癌；周圍型；早期；影像診斷

隨著社會空氣污染的增加，肺癌的發病率呈逐年上升趨勢，上升幅度在各種惡性腫瘤中居首位。肺癌的病因及發生機制尚不完全明確，長期大量吸煙、某些地區工業及大氣污染等原因誘發肺癌發生率明顯增高。而在臨床工作中，肺癌的早期診斷一直是研究的熱點和難點。小肺癌，指的是直徑＜3.0 cm的肺癌，其與良性結節狀病灶的影像學鑒別診斷更是難點中的難點。對此，筆者收集24例經病理等確診為早期周圍型小肺癌的患者24例，總結X線和CT的影像學特點，以供廣大醫務工作者借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年—2013年，我院收治的資料完整的早期周圍型小肺癌患者24例。其中，男18例、女6例；年齡42～75歲，平均（58.9±15.9）歲；低分化腺癌18例、鱗癌4例；15例患者有長期吸煙史。以上患者均經X線、CT等檢查確診病灶位置及大小，后經穿刺病理、術后病理等明確診斷為肺癌。

1.2 檢查方法 DR發現病變后，行CT掃描（層厚5 mm），對目標病灶區域行2 mm HRCT掃描，必要時行增強掃描。

2 結果

2.1 病變部位 右肺15例，其中上葉9例、中葉3例、下葉3例；左肺9例，其中上葉6例、下葉3例。

2.2 X線、CT影像表現

2.2.1 X線影像特征 曝光質量良好的X線能顯示＜ 1 cm的病灶，此種大小的病灶常表現為浸潤性炎癥樣影像；如果病灶大小在1～2 cm，此時多表現為斑片狀影像；＞2 cm的病灶則多呈現為結節影或球性病灶。

2.2.2 CT影像特征 表現為肺葉或者肺段內的孤立的結節影或腫塊。①分葉征：腫塊邊緣呈凹凸不平的分葉狀輪廓，稱分葉征。主要是因為癌組織不勻速生長或鄰近組織阻擋形成。②短毛刺征：主要由于癌組織浸潤生長和周邊正常組織交錯不齊而形成。③空泡征：指結節內的小的透光區，大約2 mm左右。④支氣管氣像或細支氣管像：是由結節內的纖細的條狀含氣影像形成。⑤胸膜凹陷征：癌體內的瘢痕組織牽拉鄰近的臟層胸膜引起凹陷，表現為腫瘤與胸膜間的線形或幕狀陰影。⑥血管集束征：腫瘤周圍的肺動脈或肺靜脈分支向腫瘤集中，可達到腫瘤邊緣或與腫瘤相連。

CT強化掃描，CT值比平掃增加≥15 Hu，強化形態上，多表現完全強化，這些征象反映了腫瘤的生長方式和周圍的病變、不同時期的病理過程。24例病灶的大小、形態、內部結構特征、邊緣及周圍的改變中，其中以斑片狀模糊陰影及分葉征、形態不規則出現頻率較高。

3 討論

3.1 CT診斷特點 目前，CT是臨床常用的檢查方法，具有簡便、密度分辨率高的特點。但是，常規CT也有著自身不不足，即常規CT檢查無法顯示小的病變及結節性病變內部的細小結構。然而，HRCT卻可以彌補這一不足。HRCT對細小病變顯示更為清楚，而且采用薄層掃描，骨窗數字重建和視野縮小，提高了空間分辨率及清晰度，可清晰地顯示肺內癌性結節的密度、邊緣形態，有利于顯示肺內主要血管及支氣管的解剖關系，還可用于確定是否存在胸膜轉移。

3.2 注意事項 絕大多數肺癌所表現的征象都不是特異性的，即使有些在肺癌病變中較常見的征象，也可見于某些良性病變，尤其是對于早期小型肺癌。因此，在肺癌診斷中不能僅憑某一征象作為絕對依據，而要仔細觀察病灶所表現的具體征象，對其進行綜合判斷。此外，在診斷過程中，還應注意患者的臨床表現及既往的影像檢查結果，對病情進行動態觀察，這對于后續的鑒別診斷具有重要的意義。

3.3 鑒別診斷

3.3.1 結核球 多邊緣光滑清楚，無分葉或分葉較淺，無細短毛刺，可有點狀或斑片狀鈣化或偏心空洞，常可見衛星病灶。這些特點有助于肺癌的鑒別。與結核鑒別暫時有困難的病例，可用抗結核藥物做診斷性治療。

3.3.2 炎性結節病變 筆者認為，在CT圖像上觀察以下幾點有助于從形態上區分炎性團塊和周圍型肺癌：①測量病灶的橫、縱徑，炎性病變的縱徑明顯大于橫徑；②分別觀察病灶的縱隔窗和肺窗，炎性病變肺窗的面積明顯大于縱隔窗；③觀察比較相鄰多個層面，炎性病變中心層面與邊緣層面大小不成比例，且病變形態變化明顯[1]。

筆者認為，X線與CT在早期小肺癌的診斷中，盡管前者不如后者敏感，但是X線檢查主要價值是健康普查，特別是隨著DR的應用，使圖像的分辨能力得到較大提高，而接受的輻射劑量卻大大的降低，所以在呼吸系統疾病檢查中，X線仍是首選的基本方法，特別是對于肺癌好發的高危人群。由于早期周圍型肺癌的腫塊直徑太小，且又無影像學特征表現，易于漏診、誤診。故根據本組經驗對診斷小肺癌時應注意以下幾點。注意X線檢查的曝光質量，無論是曝光過度還是曝光不足，均不利于早期小肺癌的診斷。熟悉小肺癌X線征象。周圍型小肺癌多表現為多發性的小結節影或斑片狀影，邊緣模糊，周圍可見毛刺征，可伴有分葉征、胸膜凹陷征，而且要注意血管重疊處是否存在異常病變。因此，當肺內出現斑片狀，較為模糊或小結節影伴毛刺，不論是否有縱膈淋巴結腫大，首先均應考慮肺癌的可能。如果條件允許，可同時進行X線和CT檢查，綜合判斷可減少誤診。對個別影像表現不典型者，可進行CT強化掃描。同時，注意動態觀察病灶變化，但隨訪時間不宜過長，一般≤3個月，以免貽誤病情。另外CT導向經皮穿刺活檢對于肺癌診斷具有較高的敏感性和特異性。

[1] 白人駒. 影像診斷學[M]．北京：人民衛生出版社，2005：289-292．

1672-7185（2014）08-0051-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.030

2014-01-02）

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