小兒先天性髖關節脫位的X線特征分析

蔣小蒙

（貴州省安順市紫云縣松山鎮衛生院放射科，550800）

小兒先天性髖關節脫位的X線特征分析

蔣小蒙

（貴州省安順市紫云縣松山鎮衛生院放射科，550800）

目的 分析先天性髖關節脫位的X線特征，為臨床診治提供依據。方法 對我院收治的40例先天性髖關節脫位患者的臨床X線圖像資料，進行回顧性分析，總結先天性髖關節脫位患者的臨床特點。結果 40例患兒中，出現關節囊改變40例（100%）、髖臼盂唇改變22例（55.0%）、髖臼改變20例（47.6%）、股骨頭發育不良19例（47.5%）。結論 X線成像下，先天性髖關節脫位臨床表現以關節囊、髖臼盂唇、髖臼改變及股骨頭發育不良為主，醫師應結合上述特點，準確作出診斷。

先天性髖關節脫位；效果分析；西醫治療；X線特征

先天性髖關節脫位是指小兒在發育過程中，股骨頭部分或者全部脫出髖臼，病變可累積股骨頭、髖臼、關節囊及其周圍韌帶等組織[1]。對于先天性髖關節脫位，臨床主張早期診斷和治療，否則隨著病情的進展，可出現不可逆的骨關節炎，導致殘疾發生[2]。對于先天性髖關節脫位，診治依據主要依靠查體及影像學改變。而對于我國廣大農村基層醫院，往往僅能進行X線檢查。因此，掌握先天性髖關節X線特征，對于該病的早期診斷具有重要意義。選擇我院2010—2012年收治的40例先天性髖關節脫位患兒臨床資料，總結先天性髖關節脫位的X線特征，以供廣大醫務工作者借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年1月—2012年1月間收治的40例先天性髖關節脫位患者作為此次研究對象。40例患者中，男16例、女24例；年齡1～6歲，平均（3.3±0.8）歲；共行56個髖關節腔造影，左側14例、右側10例、雙側16例。

1.2 造影方法 所有患兒予以靜脈氯胺酮全身麻醉，采用6.5G注射針頭腹股溝韌帶下方1～2 cm處穿刺。成功穿刺關節腔后，將泛影葡胺3～5 mL，加地塞米松2.5 mg、慶大霉素2萬U，配成30%泛影葡胺注射液。待關節腔充盈后，將針頭拔出，均勻涂布造影劑。隨機拍患兒髖關節外展位片、正位X線片，若有必要加拍患兒斜位像。

2 結果

40例患者，共行56個髖關節腔造影，關節囊結構顯示滿意，具體特征為：40例患者均表現為關節囊改變（100%），囊內下方嵌入股骨頭玉髖臼之間，呈現關節囊延長和擴大的改變，均關鍵囊肥厚，X線表現為關節囊環狀透明間隔增寬；22例（55.0%）髖臼盂唇改變，表現為髖臼緣唇軟骨三角尖端指向內下方，唇軟骨三角寬大；20例（47.6%）髖臼改變，表現為骨性髖臼成三角形，髖臼內纖維組織填塞，髖臼軟骨緣見條狀充盈缺損；19例（47.5%）股骨頭發育不良，表現為股骨頭軟骨呈橢圓形，且平片示二次骨化中心發育小于健側。

3 討論

小兒先天性髖關節脫位早期常無特異性體征，由于小兒出生后一段時間無活動能力，往往容易貽誤診治。該病如果長期得不到有效糾正，將導致髖關節畸形，最終發展為殘疾。因此，先天性髖關節畸形是一種嚴重影響小兒健康的骨科疾病。如前所述，由于該病早期缺乏典型表現，因此診斷主要依靠查體和影像學檢查[3]。先天性髖關節脫位診斷手段包括X線、CT、磁共振和關節鏡。由于我國廣大農村地區醫療水平和設備較為落后，因此X線可能是唯一和主要的診治手段。

X線診斷，不僅簡便、高效，而且還具有廉價、清晰的優點，因此在診斷、篩選先天性髖關節脫位疾病中有著重要作用。先天性髖關節脫位X線診斷，有連接雙側髖臼Y型軟骨的水平線，X先診斷中如股骨頭骨化中心在其他地區，則是脫位；還可以根據髖臼指數進行診斷，可以自Y形軟骨中心到髖臼邊緣作連線，髖臼指數＞30°，則說明有脫位的趨向。還可以根據Von Rosen線，此線通過髖臼外上角為正常，通過髂前上棘就是脫臼；興登（Shenton）線完整性消失也可以被診斷為脫臼；骨骺外移距離增寬則可以說明髖關節半脫位；用X光攝片可以進一步明確股骨頸前的情況，可以估計前傾角的存在。其X線表現主要如下：髖臼平線，髖臼頂部是向外上方傾斜的，因此髖臼低增寬以及傾斜角度加大都將會造成髖臼變短；股骨頭骺小的X線表現就是病側的股骨頭骨骺形狀不規則，并且還出現得晚[4]。

對于先天性髖關節脫位患者，應該做到早診斷、早治療，不僅可以提高疾病的治療效果，還可以使先天性髖關節脫位患者早日獲得健康[5]。從本研究結果來看，X線成像下，先天性髖關節脫位臨床表現以關節囊、髖臼盂唇、髖臼改變及股骨頭發育不良為主，醫師應結合上述特點，準確作出診斷。

[1] 趙惠芳，暴美林．計算機X線攝影在診斷先天性髖關節脫位中的價值[J]．中國社區醫師(醫學專業)，2010，21(14)：56-57．

[2] 張峽，郝勇，任先軍，等．人工髖關節治療大齡先天性髖關節脫位股骨側處理要點[J]．中國骨與關節損傷雜志，2012，24(8)：31-32．

[3] 嚴冬，白石柱．黑尿酸癥的X線診斷[J]．內蒙古醫學雜志，2012，7(18)：41-42．

[4] 歐爾克，舒化興．改良型髖人字石膏固定先天性髖關節脫位213例治療體會[J]．中國社區醫師：醫學專業，2011，6(34)：45-46．

[5] 潘乘龍．先天性髖關節脫位治療中的問題分析[J]．光明中醫，2011，14(12)：76-77．

1672-7185（2014）08-0045-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.027

2014-01-13）

R726

A