扁桃體切除術后患者的社區護理

葉瑞連 呂紅英 郭麗珍 吳曉玲

（廣東省東莞市厚街醫院第二門診部，523960）

扁桃體切除術后患者的社區護理

葉瑞連 呂紅英 郭麗珍 吳曉玲

（廣東省東莞市厚街醫院第二門診部，523960）

目的 探討社區護理在扁桃體切除術后患者的應用，總結護理經驗。方法 收集42例已出院并已行扁桃體切除術的患者，進行社區護理干預，包括疼痛護理、發熱護理、出血護理。結果 對已出院并行扁桃體切除術的患者實施合理、有效的社區護理，能夠有效減輕術后不適及并發癥。結論 社區護理干預可有效改善扁桃體切除術后患者的恢復，提高生活質量。

社區護理；扁桃體切除術后；護理

扁桃體切除術是耳鼻喉科常見的手術之一，適用于扁桃體炎反復急性發作、扁桃體過度肥大、扁桃體良性腫瘤的患者，目前主要的手術方法分為剝離法、擠切法[1]。手術通常在全身麻醉或局部浸潤麻醉下進行，由于術區為呼吸道及消化道入口處，術后患者可由于呼吸、吞咽產生疼痛、出血等并發癥，對已出院并已行扁桃體切除術的患者在門診部進行有目的、有計劃的護理干預，有利改善患者術后恢復，提高生活質量，減少及減輕術后并發癥的發生?，F將我門診部2011年8月—2013年8月收治的42例已出院并行扁桃體切除術患者的社區護理經驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月—2013年8月到厚街醫院耳鼻喉科行扁桃體切除并已出院患者42例。其中，男31例、女11例；年齡14 ～58歲，平均26.5歲；住院時間為2～7 d，平均4 d。

1.2 社區護理措施

1.2.1 術區出血的護理 定時囑患者到門診部復診，詢問患者近期有無口中出血或口水帶血絲情況，仔細觀察術區有無出血。同時，告訴患者不要將口內的分泌物咽下，應吐在痰盂內，便于觀察出血量。如發現患者出現持續口吐鮮血，讓患者平臥，快速測量生命體征，建立靜脈通路，準備緊急搶救，遵醫囑給予止血藥及氧氣吸入。必要時，呼叫“120”轉耳鼻喉科就診。

1.2.2 疼痛的護理 認真詢問患者疼痛的部位、程度、性質、持續時間、發作規律、伴隨癥狀等，并以傾聽、陪伴、觸摸來提供情感上的支持，接受患者對疼痛的感受及反應。教會患者及家屬有關減輕疼痛的方法，包括松弛技巧、自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法、引導想像法；或按摩、冰袋冷敷等。預防不適當姿勢造成的肌肉、韌帶或關節牽拉痛。鼓勵患者進溫涼的流質飲食，并講解進食有利于減輕疼痛。囑患者夜間睡眠時，口部覆蓋單層生理鹽水紗布。遵醫囑睡前必要時給予口服止痛藥。

1.2.3 發熱的護理

1.2.3.1 記錄患者體溫變化 在排除感染導致發熱的前提下，告訴患者出現體溫偏高可能與手術吸收熱有關，囑患者臥床休息，且限制其活動量。定時測量體溫，并記錄體溫變化情況。囑患者及家屬自行監測患者體溫4次/d，若＞38℃，則測體溫1次/4 h。教患者及家屬認識發熱的早期征象，包括紅皮膚、頭痛或意識混亂、疲勞、缺乏食欲；評估患者皮膚的顏色和溫度。

1.2.3.2 注意合理飲食 加強營養，向患者及家屬講解攝入充足營養的重要性。鼓勵患者多飲水，增加液體與熱量的攝入，以維持代謝功能。給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、維生素豐富的流質或半流質飲食。

1.2.3.3 發熱時的應急處理 若患者體溫持續＞38.5℃，給予冰袋冷敷于頭部，30 min后測體溫；或可遵醫囑給予口服或肌內注射解熱鎮痛劑。

1.2.3.4 環境護理 發熱的患者可能有躁動不安、虛弱或其他精神方面的不適，因此應盡可能創造一個安靜的環境，避免噪聲與知覺刺激，并注意保持環境空氣通暢。

2 結果

本組病例隨訪時間＞1個月，術區均無感染、大出血等并發癥，患者術后不適、出血、疼痛、發熱等明顯減少。

4 討論

社區護理是以社區為基礎，所轄社區人群為服務對象，對個人、家庭及社區提供個性化的服務[2]。已出院并行扁桃體切除術的患者的社區護理主要體現在針對出血、疼痛、發熱等并發癥的護理。出血為扁桃體切除術后最常見并發癥，其發生率各家統計結果不一，國外報道有高達10%，甚至有20%。住院期間術區通暢會得到及時處理，而出院后患者術區出血往往容易被忽視，并可能造成嚴重后果，出血常發生在術后5～10 d，多由于偽膜脫落、傷口感染或全身疾病引起。術區疼痛多為咽痛，可放射至耳部、頜下區和顳部，其程度和持續時間，與術時咽部創傷輕重有關，多在數天至半個月內消退。發熱分為感染性和非感染性發熱，對于感染性發熱而言，發熱本身是機體免疫系統清除感染源的表現之一，除非高熱以及患者嚴重不適、強烈要求外，通常可不急于使用解熱藥等藥物，但一定要告知患者，取得患者的理解。而對于高熱患者必須進行降溫處理，患者需臥床休息，多飲水，給予清淡、易消化飲食。

開展對已出院并行扁桃體切除術的患者的社區護理是耳鼻喉科住院工作的延續，對患者的支持更有針對性。護理人員必須有豐富的知識，嫻熟的護理技能，良好的心理品質，高尚的道德感和良好的溝通技巧，要學會與人交流、傾聽、觀察、咨詢等技能，幫助患者找到處理術后并發癥的措施，提醒患者如何在出現問題前即行防范與自我保護，提高患者的術后生活質量。

[1] 劉艷．扁桃體術后出血的護理[J]．中外健康文摘，2013，3(1)：251-252．

[2] 付永新．先進護理模式在社區工作中的作用[J]．中國醫藥指南，2013，21(3)：749-750．

1672-7185（2014）08-0035-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.020

2013-12-17）

R76

A