經皮腎鏡氣壓彈道碎石的護理配合分析

楊紅梅

（貴州省銅仁市人民醫院外科，554300）

經皮腎鏡氣壓彈道碎石的護理配合分析

楊紅梅

（貴州省銅仁市人民醫院外科，554300）

目的 探討分析經皮腎鏡氣壓彈道碎石的護理配合。方法 隨機抽取2012年12月—2013年6月采取經皮腎鏡氣壓彈道碎石治療腎結石患者60例，對其護理經驗進行總結。結果 通過良好的護理配合措施，所有患者均縮短住院時間，手術效果滿意度高，所有患者順利出院，所有患者未在手術中及術后出現并發癥。結論 經皮腎鏡氣壓彈道碎石手術的成功需要熟練的手術配合，充分做好術前準備、術中密切配合及術后精心護理工作，能有效提高患者康復率，促進手術成功。

經皮腎鏡氣壓彈道碎石；腎結石；護理；分析

經皮腎鏡氣壓彈道碎石(PCNL)，可以在直接下發現碎石和一次擊碎碎石，利用負壓吸引原理及時清除擊碎的結石，是治療腎結石一項微創新技術。該手術具有恢復快、損傷小、術后并發癥少等優點[1]。2012年12月—2013年6月，對治療腎結石患者采用經皮腎鏡氣壓彈道碎石術，取得了良好的效果。現將護理配合體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2012年12月—2013年6月采取經皮腎鏡氣壓彈道碎石治療腎結石患者60例，其中男35例、女25例；年齡28～67歲，平均41.7歲。左腎結石14例，右腎結石13例，曾行體外沖擊碎石12例，左輸尿管上端結石6例，右輸尿管結石5例，伴中輕度腎積水10例。所有患者在術前都接受過靜脈腎盂造影、常規行B超、尿路平片的檢查，以明確診斷。

1.2 手術方法 手術采用硬膜外麻醉，待麻醉成功后置入輸尿管導管，并讓患者俯臥在病床上，在腋后線至房胛線之間找好穿刺點用硬性腎鏡進行穿刺，根據X線下結石定位于第10～12肋進行穿刺。穿刺成功后置入斑馬導絲，建立經皮腎取石彈道，沿導絲從F6開始用筋膜擴張器，推入Peel-away塑料薄鞘。以F8輸尿管硬鏡經彈道進入腎集合系統，用0.8或1.0碎石桿及2.5 kPa壓行氣彈道找到的結石，并將其擊碎。利用灌注泵的水壓沖洗出碎石，檢查有無殘留碎石。手術完畢后保留尿管。

1.3 護理方法

1.3.1 術前指導 在進行手術之前，護理人員應積極與患者進行溝通，做好術前解釋工作，使患者煩躁和恐懼心理盡可能有所消除。對有吸煙史的患者，護理人員應及時給患者解釋吸煙對手術的影響和危害，吸煙會使患者手術后喉嚨痰多而黏稠，咳出困難，增加呼吸道疾病的發病機會。并囑咐患者在手術前戒煙1周和進行適當的體育鍛煉，從而增加肺活量。

1.3.2 術前配合 在手術前1 d對所需設備進行常規檢查，術前30 min開機，通過自檢系統使機器處于等待工作狀態。及時準備好常規用的器械和EMS手術特殊需要的器械。手術室的溫度和濕度要調整到合適的范圍內。

1.3.3 術中配合 巡回護士注意對患者各項生命體征嚴密觀察，與清醒患者保持溝通，了解其狀態，如發現患者有任何不適，應及時告知主治醫師。重點觀察患者的灌洗液及尿液顏色。將室溫調節至24～26℃左右，做好保溫、保濕工作[2]。手術開始后，巡回護士要打開光源、B超機、攝像機等各種操作系統，尤其調節影像系統，要充分保持圖像清晰。在主刀醫生的對側合理放置各種設備系統，在主刀醫生的同側放置彈道碎石機。注意觀察節灌注液壓力，防止壓力過高導致腎臟受損，應做到及時更換。保持負壓吸引通暢，手術完畢后防止各種導管脫落，尤其是術后的搬運過程中注意保護好各種導管，將患者移至到病房后，與病房護士做好交接工作

1.3.4 術后護理 手術完畢后，在手術醫生和麻醉醫生的幫助下，將患者體位改成平臥位，防止患者墜床；及時觀察患者的各項生命體征；密切保護好各種導管，防止脫落；注意各種引流液的顏色和量；幫患者整理好被褥；后續做好術后回訪，并做好患者出院指導工作。

2 結果

所有患者通過Ⅰ期和Ⅱ期碎石，均成功取凈結石，術后1周復查無結石殘留。Ⅰ期結石清除率為90.0%(54/60)，Ⅱ期殘石清除率為98.3%（59/60）。手術時間30～120 min，平均(71±21)min。術中出血量50～250 mL。無患者因術中器械原因或配合不到位而延長手術時間以及出現嚴重并發癥，術后患者均恢復良好，住院時間7～10 d，平均(6±3.1)d。患者對手術效果滿意度高。所有患者未在手術中及術后出現并發癥。

3 討論

經皮腎鏡氣壓彈道碎石是我院近年來開展的新技術。由于患者缺乏對此項手術的了解，就會存在各種對手術的困惑，所以，在手術前1 d護理人員就應及時到病房去探視患者，解決患者的疑惑，做好患者的針對性心理護理。護理人員要有崇高的醫德修養和精湛的業務技術，要充分把握好患者的心理因素，讓患者的心理始終處于滿足和舒適的狀態。護理人員要保持足夠的熱情和耐心，給予患者足夠的尊重和關心，排解患者郁悶、焦慮以及煩躁等不適感，使患者對手術充滿信心，對后續康復起著重要的促進作用[3]。

手術前要確保各種手術設備、器械的完好無損，尤其是巡回護士要對各種儀器的操作規程熟練掌握，如果在手術過程中突發故障，要有相應的解決措施，保證手術的順利進行。巡回護理人員還要與手術醫生、麻醉醫生共同配合來更換患者體位，防止靜脈通道不暢，麻醉導管脫落，讓患者安全得到充分保證。為了手術操作困難或其他意外情況的出現，需要對手術所需物品及器械做好二次準備。制定專科組管理提高手術配合質量的一個因素，對內窺鏡導線、導光束及碎石針手柄做好定好檢查，可以延長其使用壽命。手術完畢后，巡回護士要及時擦拭各種器械，并放歸到原位，將壓縮機里的余氣放出，不能影響下次手術使用。因此，有效的護理配合是保證手術成功的一大關鍵，具有重要的現實意義。

綜上所述，經皮腎鏡氣壓彈道碎石手術的成功需要熟練的手術配合，充分做好術前準備、術中密切配合及術后精心護理工作，能有效提高患者康復率，促進手術成功。

[1] 潘玉韶，程洲平，杜惠梅，等．309例經皮腎鏡氣壓彈道碎石手術的護理配合[J]．中國醫藥導報，2010，7(19)：130-131．

[2] 雷秀蓮．經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石的術中護理[J]．實用臨床醫學，2013，14(6)：113-115．

[3] 梁潔英，歐芬，賴炎津，等．微創經皮腎穿刺氣壓彈道碎石取石術的護理配合[J]．嶺南現代臨床外科，2010，10(1)：72-73．

1672-7185（2014）08-0034-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.019

2014-01-02）

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