中醫辨證治療潰瘍性結腸炎效果觀察

楊春曉

（甘肅省慶陽市合水縣中醫醫院中醫科，745400）

中醫辨證治療潰瘍性結腸炎效果觀察

楊春曉

（甘肅省慶陽市合水縣中醫醫院中醫科，745400）

目的探討中醫辨證治療潰瘍性結腸炎的效果。方法將90例臨床診斷為潰瘍性結腸炎的患者隨機分為治療組48例和對照組42例。治療組采取中醫辨證施治，口服中藥湯劑進行治療；對照組口服諾氟沙星膠囊、水楊酸偶氮磺胺吡啶和強的松治療。結果治療組總有效率93.75%，對照組總有效率71.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論中醫辨證治療潰瘍性結腸炎療效確切，安全，無并發癥，值得臨床進一步推廣實踐。

潰瘍性結腸炎；辨證施治；療效

潰瘍性結腸炎是臨床常見病、多發病，病因尚未明確，西醫治療效果欠佳。近年來，對潰瘍性結腸炎患者采取中西醫辨證治療，效果滿意。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 2009年1月—2012年11月，共收治潰瘍性結腸炎的病例90例，隨機分為治療組和對照組。治療組48例中，男25例、女23例；年齡17～55歲，平均30.5歲；病程10 d～2年，平均11.2個月。對照組42例中，男20例、女22例；年齡16～55歲，平均29.5歲；病程1個月～2年，平均11.9個月。兩組患者年齡、性別、發病時間、病情等資料比較差異無統計意義，具有可比性。

1.2診斷標準依據人民衛生出版社最新出版的《實用內科學》中潰瘍性結腸炎的臨床診斷標準進行診斷。

1.3治療方法

1.3.1治療組采取中醫辨證施治，口服中藥湯劑進行治療。

1.3.1.1脾虛濕熱型患者癥見腹脹腸鳴，腹瀉腹痛，大便黏液或膿血雜下，肛門有灼熱感，兼有納呆、乏力；舌質紅，苔微黃而膩，脈沉細或細滑。治宜健脾益氣，清熱活血止瀉。臨床常用參苓白術散合白頭翁湯加減化裁予以施治。常用藥物有：黨參、白術、茯苓、黃芪、白頭翁、厚樸、廣木香、赤芍、丹皮、元胡等。腹痛甚者，加白芍；膿血重者，加地榆炭、大黃炭等。

1.3.1.2脾腎陽虛型患者多因久病纏綿不愈或經治療后邪去虛衰，脾腎陽虛，大腸滑脫不固，患者腹瀉多表現為稀水便，夾黏液膿血便，有時伴有完谷不化，四肢不溫；舌質淡，苔白，脈沉細。治宜溫腎健脾，調氣行血。常用藥物有：黨參、白術、黃芪、茯苓、補骨脂、肉豆蔻、附片、炮姜。久瀉氣虛下陷者，重用黃芪、黨參；腹隱隱痛者，加小茴香、白芍；完谷不化者，加神曲、焦山楂；白色黏液者，加蒼術；膿血便者，加地榆炭、大黃炭。

1.3.1.3氣陰兩虛型患者癥見大便干稀交替出現，大便時帶黏液或大便帶血，腹隱痛或灼熱，腹脹、納差，或伴有口渴、手足煩熱；舌質紅，苔黃津少，脈細數。治宜益氣養陰，涼血止瀉。常用藥物有：黨參、黃芪、茯苓、丹皮、生地、赤芍、五味子、黃柏。腹痛者，加元胡、白芍；黏液血便者，酌加地榆炭。

1.3.2對照組口服諾氟沙星膠囊0.4 g，3次/d；水楊酸偶氮磺胺吡啶1 g，4次/d；強的松5 mg，3次/d。

2　結果

2.1療效判定標準依據人民衛生出版社最新出版的《實用內科學》中潰瘍性結腸炎的臨床診治標準進行判定。

2.2治療結果治療組48例中，治愈32例、顯效8例、好轉5例、無效3例，總有效率93.75%；對照組42例中，治愈20例、顯效5例、好轉5例、無效12例，總有效率71.43%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　病例舉例

患者男，47歲，國家公務員。患者于2年前秋季開始腹痛腹瀉，大便3～7次/d，甚者10余次，黏液膿血便，肛門有灼熱感，時緩時急，伴有納呆、腹脹、乏力。曾到某二級醫院做腸鏡檢，確診為潰瘍性結腸炎。經西醫多次口服、輸液治療，時好時發，遷延難愈。患者經朋友介紹來我中心要求予以中醫診治。診視此患者，體質瘦弱，面色不華；苔黃膩，脈沉細。治宜益氣健脾，活血止瀉。方用補中益氣湯合白頭翁湯加減化裁施治。藥用：黨參、黃芪、白術、當歸、白頭翁、焦山楂各15 g，赤芍12 g，丹皮、元胡、厚樸、廣木香各10 g，大黃炭3 g。1劑/d。服15劑后，患者大便次數明顯減少，黏液膿血便少許，效不更方，繼續服15劑后，癥狀完全消失，大便正常，隨訪半年未復發。

4　體會

潰瘍性結腸炎臨床表現以血性黏液便、腹痛、里急后重、腹瀉等為主要表現。中醫則責至于外感六淫之邪，特別是暑濕之邪熱入腸胃，脾胃功能障礙、濕熱郁蒸，腸胃氣血阻滯，氣血與暑濕熱毒相搏結，化為膿血黏液便。胃為水谷之海，脾為運化精微，或若飲食不節、調護失宜、房事不節、勞傷過度、命門火衰不能煦脾，而使脾胃受損，飲食消化吸收發生障礙，導致脾氣虛弱或脾陽不振，濕熱蓄積，下注于大腸，以致大便紅白黏液不止。飲酒、嗜辛辣之品，或食喜膏粱厚味之物，或腸胃素有濕熱內結，因而濕熱蘊蒸，腑氣阻滯，氣血凝滯，化為黏液膿血伴走大腸。脾為后天之本，氣陰兩虛、脾腎陽虛、脾虛濕熱均可致泄瀉。本病之根本乃因脾胃素虛，運化失常，濕熱淤積腸胃，致使脾胃受損，升降失調，清濁不分，泄瀉連年，愈泄愈虛，氣隨泄去，氣去陽衰，以致反復發作，遷延不愈。本病反復發作，久治不愈，病久入絡，濕邪內伏，往往又導致氣滯血淤，所以臨床出現腹瀉、腹痛，膿血黏液便，本病病位在腸，因脾虛內生之濕，殘留日久，郁積化熱，形成濕熱殘留腸道而致，腸壁黏膜及脈絡受損，遂成潰瘍。筆者認為，在臨床治療中，要緊緊抓住扶正健脾，活血祛淤為主，慎用澀斂之藥。主要用黨參、黃芪、白術益氣健脾；當歸、赤芍、元胡、丹皮活血祛淤；白芍斂陰緩急止痛；木香、白頭翁寬腸利氣而止瀉；山楂、大黃炭并用具有導滯止利，活血化淤、生新的作用；黃芪、當歸還有托膿排毒，養血生肌之功。諸藥合用，有益氣健脾，活血化淤，澀腸止瀉，緩急止痛，養血生肌之效，從而補而不滯，溫而不燥，澀中有通，補氣與活血并用，療效更加顯著，值得臨床推廣。

1672-7185（2014）08-0024-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.013

2014-03-05）

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