針刀結(jié)合利多卡因注射治療頸肩背部急性肌筋膜炎80例

何桂華 溫元強(qiáng) 陳 立

（成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院，四川 成都 610017）

針刀結(jié)合利多卡因注射治療頸肩背部急性肌筋膜炎80例

何桂華 溫元強(qiáng) 陳 立

（成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院，四川 成都 610017）

急性肌筋膜炎針刀利多卡因

頸肩背部急性肌筋膜炎以廣泛頸肩背部疼痛以及頸部活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，發(fā)病急、疼痛程度重，嚴(yán)重影響患者日常工作生活。筆者近年來以小針刀淺刺結(jié)合利多卡因注射治療該病取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2011年9月至2012年12月成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院疼痛科門診患者80例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，其中男性33例，女性47例；年齡18～45歲，平均年齡35.5歲；病程1～7 d。

1.2 治療方法（1）針刀治療：患者取坐位，兩手屈肘疊放在升降床沿，額頭緊貼手背，在斜方肌、頸夾肌、菱形肌等肌腹處尋找壓痛點(diǎn)并標(biāo)記，如有扳機(jī)點(diǎn)重點(diǎn)標(biāo)記，如廣泛壓痛一般單側(cè)選3～4個(gè)點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒，采用同側(cè)標(biāo)記點(diǎn)先下后上的治療順序。①頸背部操作：左手拇指在痛點(diǎn)處加壓使皮膚形成凹陷，右手持漢章牌50mm×0.8mm針刀，針體與肌纖維走行平行，緊貼拇指指甲快速刺入皮膚，繼續(xù)緩慢進(jìn)針至刺破肌筋膜淺層為度，縱向、橫向擺動(dòng)針體2～3次。出針并按壓針眼至無出血。②肩背部操作：左手提捏斜方肌，右手持針刀快速刺入皮下，并刺破筋膜，縱向、橫向擺動(dòng)針體2～3次，出針按壓針眼。（2）利多卡因注射治療：針刀治療后，以5號(hào)注射針頭連接10mL無菌注射器多點(diǎn)散刺的同時(shí)注射0.25％利多卡因注射液，針刀操作點(diǎn)必須注射，另可在痛區(qū)廣泛散刺注射，進(jìn)針深度以穿破肌筋膜淺層為佳，每點(diǎn)注射0.25～0.5mL。術(shù)畢創(chuàng)可貼敷針孔處，24 h內(nèi)勿沾水，局部保持清潔。上述治療均在來診時(shí)進(jìn)行1次治療，分別于治療后第1、7日觀察疼痛改善情況，7 d后進(jìn)行總體療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察項(xiàng)目采用VAS評(píng)分法評(píng)價(jià)患者治療前后疼痛程度。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者癥狀體征，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定療效評(píng)定方法。優(yōu)：頸肩背部酸痛沉重僵硬感覺消失，活動(dòng)自如，無明顯陽性體征。良：頸肩背部癥狀基本消失，但活動(dòng)或者勞累后稍有不適，無明顯陽性體征。中：頸肩背部癥狀體征仍然存在，但較治療前有改善。差：頸肩背部癥狀體征與治療前相比無變化。

2 結(jié)果

觀察患者80例，治療前VAS評(píng)分（7.76±0.58）分，治療1 d后（4.52±0.64）分，治療7 d后（1.21±0.25）分，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總體療效優(yōu)占54例（67.5％），良21例（26.25％），中5例（6.25％）。

3 討論

急性肌筋膜炎主要是因受傷、風(fēng)寒、勞累等導(dǎo)致肌肉筋膜超負(fù)荷或受損而產(chǎn)生的非炎性疼痛綜合征。頸肩背部為好發(fā)部位之一，常以頸夾肌、斜方肌、菱形肌、肩胛提肌為受累組織。以持續(xù)廣泛僵痛、酸脹、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，對(duì)急性患者“快速止痛”是治療的首要原則。筆者采用小針刀淺刺聯(lián)合利多卡因注射治療該病療效顯著。

針刀淺刺可直接刺激病變筋膜，降低其組織內(nèi)壓力，緩解其痙攣，恢復(fù)肌肉筋膜等組織彈性，從而緩解或消除對(duì)感覺神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，減少致炎因子的釋放，達(dá)到緩解疼痛的目的。局部利多卡因注射，使藥物直達(dá)病所，發(fā)揮了藥物的最大效用，同時(shí)最大限度保證了患部各組織有效藥物濃度，達(dá)到全方位清除無菌性炎癥的目的。另利多卡因可通過抑制神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉離子通道起到阻斷神經(jīng)興奮與疼痛刺激的傳導(dǎo)，改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)狀態(tài)；在低濃度（0.25％～ 0.5％）時(shí)可達(dá)到鎮(zhèn)靜、痛閾提高等作用，從而進(jìn)一步增強(qiáng)療效，減輕患者疼痛。兩者聯(lián)合治療急性肌筋膜炎療效確切，見效快，安全性高，操作簡(jiǎn)便，治療費(fèi)用低，易于廣大患者接受，適合臨床應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：200.

R274.3

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1004-745X（2014）01-0166-01

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.089

2013-06-01）