白頭翁湯加減治療痢疾體會

劉海峰 陳有明 趙軍

（1.甘肅省武威市疾病預防控制中心，甘肅 武威 733000；2.甘肅省武威市212地質醫院，甘肅 武威 733000）

白頭翁湯加減治療痢疾體會

劉海峰1陳有明1趙軍2△

（1.甘肅省武威市疾病預防控制中心，甘肅 武威 733000；2.甘肅省武威市212地質醫院，甘肅 武威 733000）

痢疾白頭翁湯

痢疾，古稱腸辟、滯下。為急性腸道傳染病之一。臨床以發熱、腹痛、里急后重、大便頻頻，痢赤白膿血為主要癥狀。若感染疫毒，發病急劇，伴突然高熱，神昏、驚厥者，為疫毒痢。痢疾初起，先見腹痛，繼而下痢，日夜數次至數十次不等。多發于夏秋季節，由濕熱之邪，內傷脾胃，致脾失健運，胃失消導，更挾積滯，醞釀腸道而成。

白頭翁湯出自出張仲景《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治第十七》，由白頭翁、黃連、黃柏、青皮組成，功能清熱解毒、涼血止痢。方以白頭翁清血分之熱毒為君，輔以青皮瀉熱而澀大腸，黃連、黃柏清熱燥濕，堅陰厚腸以止痢。筆者臨床以本方加減治療以膿血便為主的痢疾多有奇效。現介紹如下。

1 案1

白某，男，18歲，學生。2010年9月7日上午9時因發熱、腹痛、里急后重、排膿血便1 d就診。初診檢查：體溫39℃，脈搏110次/min，呼吸80次/min,血壓115/75mmHg。血常規化驗：白細胞14.2×109/L，中性粒細胞0.76，淋巴細胞0.24，大便鏡檢：有成堆膿細胞、紅細胞和吞噬細胞。大便培養：分離出志賀菌屬痢疾桿菌。大便隱血（＋）。患者高熱、腹痛劇烈、里急后重、肛門灼熱，大便頻頻，痢赤白膿血，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。西醫診斷：細菌性痢疾。中醫診斷：痢疾，證屬濕熱蘊滯。熱毒壅盛、熏灼腸道、氣血壅滯，治以清熱解毒、調氣和血、涼血止痢。以白頭翁湯加減：白頭翁12g，黃連6g，黃柏6g，青皮9g，芍藥9g，當歸9g，木香4g，檳榔9g，大黃3g，甘草6g，肉桂1.5g。2劑，水煎服，每日1劑。隔日復診：患者諸癥減輕，腹微脹，口渴喜熱飲，舌苔微黃膩，脈仍滑數，為濕重于熱之象，原方加生枳殼6g，厚樸6g，陳皮9g，減黃柏再服1劑。三診：諸癥消失，舌淡，苔薄微膩，脈細滑，濕熱大部分已得清化，仍有少許余邪未清，宜以調和胃腸，清腸化濕善后。以香連丸加減：木香3g，黃連3g，橘紅6g，茯苓6g，黨參9g，白術9g，砂仁2g，焦三仙各9g，甘草6g。

2 案2

李某，男，4歲，2011年8月14日6時因發熱頭疼、煩躁不安、腹痛劇烈、惡心、嘔吐、腹瀉3h就診。住院檢查：體溫39.5℃，心率150次/min，呼吸85次/min。營養中等，輕度體胖，腹部柔軟，有輕度壓痛。血常規：白細胞16.2×109/L，中性粒細胞0.74，淋巴細胞0.22，核左移。大便鏡檢：有成堆膿細胞、紅細胞和吞噬細胞。大便培養：分離出志賀菌屬痢疾桿菌，大便隱血（＋）。癥見患兒高熱頭痛，煩躁不安，時有驚厥，惡心、嘔吐，腹痛劇烈、大便頻頻，已下痢赤白膿血，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數。西醫診斷：中毒型菌痢。西醫治療：抗感染選擇敏感抗菌藥物，靜脈給藥，待病情好轉后改口服。控制高熱與驚厥，包括（1）退熱用物理降溫，加1％溫鹽水1000mL流動灌腸，或酌加退熱劑；（2）采用冬眠療法，氯丙嗪和異丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4h可重復1次，共2～3次。必要時加苯巴比妥鈉鹽，5mg/kg肌注，或水合氯醛，40～60mg/kg，灌腸，或安定0.3mg/kg，肌注或緩慢靜推。（3）口服補液鹽糾正脫水。中醫診斷：疫毒痢，證屬疫邪熱毒。疫毒壅盛腸道、燔灼氣血，治以清熱解毒、涼血開竅。以白頭翁湯加減：白頭翁6g，黃連2g，黃柏1.5g，青皮3g，石膏10g，芍藥6g，當歸6g，木香1.5g，檳榔3g，大黃2g，甘草6g，金銀花6，牡丹皮4g，玄參4g，生地黃4g，鉤藤6g。煎取200mL，分4次熱服。次日復診：患兒體溫降至38.2℃，微煩躁，下痢次數減少，仍有膿血，舌紅，苔黃，脈滑數。效不更方，原方再服1劑。三診：患兒體溫降至37.2℃，下痢次數明顯減少，仍有少數膿血，不能安睡，不思飲食，舌紅，苔黃膩，脈滑數。患兒熱毒雖減但濕熱仍盛。改予：白頭翁4g，黃連2g，黃柏1g，青皮3g，芍藥6g，當歸4g，木香1.5g，檳榔3g，大黃2g，甘草6g，牡丹皮4g，焦三仙各6g，煎取200mL，分4次熱服。四診：患兒身熱已退，已能安睡，仍不思飲食，舌淡，苔薄微膩，脈細滑，證屬余邪未清，胃腸失調，宜以調和胃腸，清腸化濕善后。以香連丸加減：木香1.5g，黃連1.5g，橘紅6g，茯苓6g，黨參6g，白術6g，砂仁1g，焦三仙各6g，甘草6g。服后諸癥消失出院。

按語：熱毒壅盛，壅滯腸道，燔灼氣血是患者共同的病機，故均以白頭翁湯加減治療，但白頭翁湯以清熱解毒，涼血止痢為主，然調氣和血不足，劉河間曰“調氣則后重除，和血則便膿愈”，故合以功擅清腸化濕，調氣和血之芍藥湯。例2患者煩躁不安，時有驚厥，系感染疫邪熱毒，熱毒內犯心營故加玄參、生地、鉤藤以清熱解毒、開竅鎮驚。患者主癥消失，身和痢止后，均以香連丸調和胃腸，清除余邪，以善其后。

R254.6

B

1004-745X（2014）01-0180-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.099

△通信作者

2013-07-14）