中藥酒精浸液在腰椎間盤突出癥患者的應用分析*

彭志紅 宋惠莉 羅瓊琦 胥衛娥 王月云

腰椎間盤突出癥(LIDH)，是指由于腰椎間盤的變性、纖維環破裂以及髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所引起的腰痛病，有一側或雙側下肢放射性疼痛等癥狀為特征的一種綜合征，簡稱“腰突癥”[1]。2017 年，LIDH 被列為八大慢性疾病之一，成為影響人類健康的重大公共衛生問題[2]。由于人們工作模式、生活習慣的改變，該疾病的患病率逐年遞增，故對該疾病的治療受到了臨床的重點關注[3]。目前，大多數LIDH 患者在發病初期選擇保守治療方式來緩解癥狀[4]，中醫認為該病主要由于勞損、外傷，風寒濕邪入侵所致，應采用活血化瘀、散寒止痛為主要治療原則。對病變部位的血管起到舒張作用，可以緩解疼痛[5]。腰椎間盤突出癥是臨床針康科和骨傷科常見病、多發病，患者表現為腰部疼痛，活動受限，有的伴有下肢放射性疼痛、麻木、下肢發涼等癥狀，嚴重者可發生鞍區麻痹甚至膀胱直腸功能障礙。有的患者疼痛難忍，嚴重影響了患者的日常生活，常規給予針刺、理療治療，囑患者臥床休息，因治療時間長，患者滿意度低，就醫依從性差。非手術治療仍然是該病的一線選擇[6]。同時，有必要早期對LIHD采取非手術治療，從而保護患者,防止進展到需要手術的地步[7]。非手術治療中，西醫常使用牽引、理療等手段治療，雖可緩解患者臨床癥狀，但部分患者獲益不佳[8]。在治療中，往常通過物理治療為主，對患者病情雖然有一定緩解作用，但效果易反復。近年來，在中醫不斷發展背景下，大量研究顯示中醫藥在腰椎間盤突出癥治療中顯示出了較高的效果[9]。筆者在臨床工作中將中藥酒精浸液為介質聯合中藥涂擦、中藥塌漬、紅外線照射3項中醫護理技術應用于此類患者，取得滿意的臨床療效，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取萬載縣中醫院針灸科2018年1月—2020年2月住院的腰椎間盤突出癥患者100例為研究對象。按照患者治療方式的不同，將患者分為對照組與觀察組，其中對照組：男29例、女21例；年齡34～90歲，平均年齡(59.88±12.40)歲；觀察組：男24例、女26例；年齡29～91歲，平均年齡(56.56±13.148)歲，2組的一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究患者均簽署知情同意書,獲得院內醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準納入標準：所有患者均符合腰椎間盤突出影像學診斷標準；患者有腰痛及下肢疼痛或麻木癥狀；均接受本研究相關治療。排除標準：腰椎間盤突出嚴重，需手術治療者；妊娠者；精神疾病、交流障礙者。

1.3 方法自制中藥酒精浸液配方組成及配制：川芎12 g,當歸15 g,獨活15 g,白芍20 g,千年健15 g,紅花10 g,冰片15 g,紫草15 g,梔子12 g。2包中藥裝入帶蓋的6000 ml玻璃容器再放入75%酒精5000 ml，每周攪拌2次，浸泡4周浸液就可以使用。

對照組采用常規治療，給予患者針刺(腎俞、大腸俞、阿是穴、腰陽關、環跳)、理療治療，7 d為一個療程，療程末休息1 d，密切觀察患者臨床癥狀改善情況，記錄患者滿意度，做好健康宣教，急性期患者以臥床休息為主，避免彎腰提重物，減少腰部負重，癥狀好轉后進行適當的腰背肌功能鍛煉，鍛煉方法有飛燕式、交叉蹬腿、三點支撐、五點支撐及臥位直腿抬高等，囑患者持之以恒。

觀察組在常規治療的基礎上，采用自制中藥酒精浸液聯合中醫護理特色干預，給予中藥酒精浸液棉球外用涂擦，浸液紗墊塌漬和紅外線照射。方法：與患者溝通講解中醫護理的作用、方法及注意事項，取得患者的信任，操作前把紅外線燈預熱5 min。中藥涂擦，引導患者取舒適俯臥位，先清潔皮膚，取一滅菌的治療碗、鑷子、止血鉗、數只中藥酒精浸液棉球，用浸液棉球來回涂擦腎俞、大腸俞、阿是穴、腰陽關、環跳，要求力度適宜均勻，一邊涂擦一邊詢問患者舒適度、溫度，冬天隔水加熱以增加舒適度，每次涂擦3～4遍。中藥塌漬：中藥涂擦完成后，用中藥酒精浸液紗墊(以不滴水為宜)平鋪在涂擦的穴位處，把預熱好的紅外線燈(TDP燈)對準浸液紗墊，高度距離皮膚30～60 cm照射30 min，每天1次，7 d為一個療程，并密切觀察病情，塌漬中途觀察紗墊的干濕度并給予紗墊淋藥液1次，隨時詢問有無溫熱感，如有燒灼感應調節紅外線燈高度以免灼傷皮膚，

2 結果

2.1 2組患者治療前后VAS及JOA評分比較2組患者治療前VAS、JOA評分差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后VAS評分明顯比對照組低，JOA腰椎評分明顯比對照組高，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS及JOA評分比較 (分，

2.2 2組患者療效比較觀察組總有效率為94%，高于對照組的80%，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 2組患者平均住院天數比較觀察組患者住院天數明顯比對照組縮短，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者住院天數比較

2.4 2組患者滿意度比較觀察組滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者滿意度比較 (例，%)

3 討論

中醫認為此病屬于“骨痹”范疇，多因勞倦損傷、血瘀氣滯、腎氣失養而造成經脈閉阻，不通則痛[11]，中醫學認為治療不僅需要活血、舒筋還需溫經通絡、疏通經氣，中藥對急性期的腰椎間盤突出癥患者臨床治療遠遠高于針刺牽引等治療方法[12]，中藥外敷作為中醫外治法的重要手段之一，其作用主要是讓中藥的有效成分通過皮膚直接滲入到患處，達到改善癥狀的目的[13]，而傳統的中藥濕熱敷是通過加熱藥物，使其加強在皮表的滲透作用達到活血化瘀，疏通經絡的作用[14]。中藥酒精浸液是以酒精為溶劑，溶解中藥有效成分。其配方的川芎有祛風止痛、活血祛瘀、行氣開郁的功效；獨活具有通痹止痛、祛風除濕的功效；冰片有止痛防腐、清熱生肌的作用；千年健歸肝、腎經，有祛風濕、活血、消腫止痛的功效；紅花活血通經、散瘀止痛；紫草清熱涼血、消腫活絡；山梔子瀉火除煩、涼血止血、消腫活絡；當歸、白芍養血調經、柔肝止痛、平抑肝陽。同時，現代藥理學中指出，當歸、芍藥、細辛能起到擴張血管的作用[15]。將以上諸藥用75%酒精泡制，使其有效成分溶于其中，同時聯合中藥涂擦、紅外線燈照射，紅外線照射在腰椎間盤突出癥患者治療中的臨床療效突出，可以促進血液循環，加速物質代謝，能夠明顯緩解患者疼痛，從而達到緩解疼痛的目的，提升患者生活質量[16，17]。根據患者個體差異辨證論治的方法，對其實施局部塌漬[18]，作用于患者腰部(腎俞、腰陽關、大腸俞、阿是穴處)利用酒精浸液的藥力和紅外線燈的熱力雙重作用，起到解痙止痛、消除炎癥、提高細胞能量生成之功，滲透至肌膚，深入筋骨通過經絡達到活血祛瘀，通痹止痛的功效。根據患者的疼痛癥狀的嚴重程度，還可以采用個性化干預，根據疼痛的程度采用不同的次數，獲得更好的疼痛管理。患者經個性化優質護理后的肢體功能和腰部功能明顯提高[19]。因此對于針灸和推拿聯合治療無效，治療后有較高的復發率[20]患者可以采取此研究中藥酒精浸液的方法。

本研究結果顯示：觀察組總有效率94%、對照組總有效率80%，觀察組有效率高于對照組(P<0.01)；觀察組JOA評分明顯高于對照組；觀察組VAS評分低于對照組；觀察組滿意度98%明顯高于對照組78%；觀察組平均住院天數明顯比對照組減少，通過臨床觀察本研究方法，不僅提高臨床療效、改善腰腿疼痛癥狀，還能縮短住院天數從而減輕患者的經濟負擔，為國家節省了醫?；鸬闹С龊吞岣呋颊邼M意度。且操作治療簡單易掌握、無毒副作用、便于臨床推廣應用。

綜上所述,本研究以中藥酒精浸液為介質聯合中醫護理技術(中藥涂擦、中藥塌漬、紅外線照射)治療腰椎間盤突出癥，不僅可以減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛，提高臨床療效，而且能明顯縮短患者住院天數，提高患者就診滿意度，減輕患者經濟負擔，可進行臨床推廣應用。