臨床執業助理醫師資格考試歷年真題解析(九)

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臨床執業助理醫師資格考試歷年真題解析(九)

[A1型題]

1.擴張型心肌病的主要臨床表現是

A.心音減弱

B.左室明顯擴大

C.第三心音或第四心音

D.心尖部收縮期雜音

E.下肢浮腫

答案：B

考點：擴張型心肌病的臨床表現

解析：擴張型心肌病亦稱充血型心肌病，以心臟擴大、心力衰竭、心律失常為主要表現。心臟擴張以雙側心室最明顯，因而擴張型心肌病可先有左心衰竭，心慌、氣短、不能平臥。然后出現右心衰竭，肝臟腫大，浮腫、尿少。亦可起病即表現為全心衰竭。胸部隱痛或鈍痛，典型心絞痛少見。心臟擴大最多見，心尖部第一心音減弱，心尖常有收縮期雜音，偶爾心尖部可聞及舒張期雜音，心衰加重時雜音增強，心衰減輕時雜音減弱或消失，大約75%的患者可聞及第三心音或第四心音。10%患者血壓增高，可能與心衰時兒茶酚胺分泌增高、鈉水潴留有關。心衰控制后，血壓恢復正常，亦有并存高血壓病者。故選B。

2.甲亢術前準備，脈率應降至每分鐘

A.＜80次

B.＜90次

C.＜100次

D.＜110次

E.＜120次

答案：B

考點：甲亢術前準備

解析：為防止術后出現甲狀腺危象等并發癥，應做好充分的術前準備。可以手術的指標是患者情緒穩定、睡眠好轉、體重增加；脈率＜90次/min；基礎代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬、縮小。故選B。一旦術后出現危象，應及時吸氧，物力降溫，補液，靜脈滴注碘劑、腎上腺皮質激素、普萘洛爾等。

3.不符合病毒性心肌炎體征的是

A.心率增快與體溫升高

B.第一心音增強

C.可有舒張期奔馬律

D.可有心包摩擦音

E.心率失常多見

答案：B

考點：病毒性心肌炎的臨床表現

解析：病毒性心肌炎的臨床表現取決于病變的廣泛程度和嚴重性，多數病例呈亞臨床型，可以完全沒有癥狀。輕者可有心率增快與體溫升高，輕度心前區不適；嚴重者可并發嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。故選B。

4.地方性單純性甲狀腺腫最主要的發病原因是

A.妊娠、授乳等因素對甲狀腺激素需要量增加

B.食物和飲水中含碘量多而長期攝碘量過多

C.土壤、食物和飲水中含碘量低而長期攝碘量不足

D.長期服用抗甲狀腺作用的硫脲類藥物

E.先天性酶缺乏使甲狀腺激素合成障礙

答案：C

考點：地方性單純性甲狀腺腫的病因

解析：地方性單純性甲狀腺腫又稱地方性甲狀腺腫，為一種地方病。早期為彌漫性腫大，中年以后形成結節。其病因包括碘缺乏、對甲狀腺激素的生理需要量增加、攝入過多致甲狀腺腫的物質、甲狀腺激素合成障礙、體內攝取過量的碘抑制甲狀腺內碘的有機化等。故選C。

5.手術治療甲亢長期治愈率達

A.90%

B.80%

C.75%

D.70%

E.65%

答案：A

考點：手術治療甲亢的治愈率

解析：甲亢手術治療起效快、治愈率高，長期治愈率＞95%，特別是以下適應證更應首選手術治療，如中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復發，或不愿長期服藥者；甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；結節性甲狀腺腫伴甲亢者；放射性治療后復發者；高功能腺瘤；疑有癌變者。故選A。

6.最有助于確診肥厚型心肌病的檢查是

A.胸部X線

B.常規心電圖

C.超聲心動圖

D.動態心電圖

E.心電圖運動負荷試驗

答案：C

考點：肥厚型心肌病的診斷

解析：超聲心動圖是臨床上診斷肥厚型心肌病的主要手段，可顯示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，室間隔運動低下。有時可見二尖瓣前葉在收縮期前移等。其他選項為輔助檢查。故選C。

7.甲狀腺癌的臨床表現不包括

A.偶然發現甲狀腺有一硬而不光滑腫塊

B.近甲狀腺峽部活動度大的腫塊

C.甲狀腺腫塊短期內迅速增大

D.甲狀腺包塊伴聲嘶

E.甲狀腺包塊伴淋巴結腫大

答案：B

考點：甲狀腺癌的臨床表現

解析：甲狀腺癌早期可發現甲狀腺有一硬而不光滑腫塊，可伴有頸淋巴結腫大，隨著病情進展，腫塊逐漸增大，質硬，吞咽時腫塊活動度低。甲狀腺腫塊可短期內迅速增大，侵犯周圍組織可產生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。故選B。

8.下列不符合單純性甲狀腺腫的是

A.抗甲狀腺抗體正常

B.甲狀腺輕度或中度彌漫性腫大

C.甲狀腺腫大伴震顫或血管雜音

D.隨病情發展，呈多結節性甲狀腺腫

E.甲狀腺腫大引起氣管壓迫癥狀

答案：C

考點：單純性甲狀腺腫的特點

解析：單純性甲狀腺腫除甲狀腺腫大外，往往無其他癥狀。甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，質地較軟，無壓痛，無震顫或血管雜音，甲狀腺功能基本正常。隨著病情的發展，甲狀腺可逐漸增大，甚至引起壓迫癥狀。壓迫氣管可引起咳嗽與呼吸困難，壓迫食管引起咽下困難，壓迫喉返神經引起聲音嘶啞，胸骨后甲狀腺腫可使頭部、頸部、上肢靜脈回流受阻，表現為面部青紫、浮腫、頸部與胸部淺表靜脈擴張，但均較少見。后期可出現結節，表現為多結節性甲狀腺腫。故選C。

9.單純性甲狀腺腫的特點是甲狀腺腫和

A.抗甲狀腺抗體陽性

B.核素掃描為“熱結節”

C.攝131I率降低

D.甲狀腺功能正常

E.促甲狀腺素(TSH)降低

答案：D

考點：單純性甲狀腺腫的特點

解析：單純性甲狀腺腫是機體缺碘、存在致甲狀腺腫物質，以及甲狀腺激素合成酶缺陷而引起代償性甲狀腺增生腫大，一般無甲狀腺功能異常，甲狀腺對131I的攝取率(RAIU)增高，正常為10%～25%，患本病時可高達70%～95%，故選D。

10.甲狀腺大部分切除術后48 h內，需注意最危急的并發癥是

A.喉上神經內側支損傷

B.喉返神經單側損傷

C.呼吸困難和窒息

D.甲狀腺危象

E.手足抽搐

答案：C

考點：甲狀腺大部分切除術后的并發癥

解析：甲狀腺大部分切除術后的并發癥有：①術后呼吸困難和窒息，多發生在術后48 h內，是手術最危急的并發癥；②喉返神經損傷；③喉上神經損傷；④手足抽搐；⑤甲狀腺危象。其中呼吸困難和窒息是甲狀腺大部分切除術后48 h內，需注意最危急的并發癥，故選C。

[A2型題]

1.患者男，28歲，勞動時突然出現胸部悶痛，多次暈倒，數分鐘后意識恢復，體檢發現胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強，初步診斷為

A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

B.風濕性心瓣膜病

C.肥厚性梗阻性心肌病

D.先天性心臟病

E.病態竇房結綜合征

答案：C

考點：肥厚性梗阻性心肌病的診斷

解析：肥厚性梗阻性心肌病的主要癥狀有：①呼吸困難，勞力性呼吸困難，嚴重者呈端坐呼吸或陣發性夜間呼吸困難。②心絞痛，常有典型心絞痛，勞力后發作。胸痛持續時間較長，用硝酸甘油含化不但無效且可加重。③暈厥與頭暈，多在勞累時發生。血壓下降所致，發生過速或過緩型心律失常時，也可引起暈厥與頭暈。④心悸，患者感覺心臟跳動強烈，尤其左側臥位更明顯，可能由于心律失?；蛐墓δ芨淖兯?。起立、運動時眩暈，胸骨左緣第3～4肋間可聞粗糙噴射性收縮期雜音，屏氣時增強，為肥厚型心肌病特點。故選C。

2.患者女，25歲。發熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現胸悶、心悸，心率120次/min，心律不齊，偶聞早搏。心電圖示低電壓，T波低平。應首先考慮

A.急性心包炎

B.擴張型心肌病

C.病毒性心肌炎

D.風濕性心肌炎

E.風濕性心臟病

答案：C

考點：病毒性心肌炎的診斷

解析：病毒性心肌炎的臨床診斷主要依據患者的前驅感染、心臟癥狀、病原結果、心肌損傷等臨床資料綜合分析，排除其他疾病而作出的診斷。心電圖檢查對心肌炎的敏感性高，但特異性低，心電圖改變以心律失常尤其是早搏最常見，約1/3病例表現為ST-T改變。該患者有前驅感染，偶有早搏，加上心電圖改變首先考慮患有病毒性心肌炎，故選C。

3.患者男，24歲，因勞力時氣短就診。查體發現胸骨左緣第3～4肋間聽到收縮期噴射性雜音，胸部X線檢查示心臟輕度增大，超聲心動圖示室間隔與左室后壁增厚，其比值＞1.3，最可能的診斷是

A.冠心病

B.高血壓性心臟病

C.肥厚型心肌病

D.風濕性心臟病主動脈瓣狹窄

E.擴張型心肌病

答案：C

考點：肥厚型心肌病的診斷

解析：根據患者的心臟雜音特點，勞力性胸痛和呼吸困難、暈厥等癥狀，結合典型的超聲心動圖改變和彩色多普勒測定左室流出道壓力階差，可以診斷肥厚型心肌病。肥厚型心肌病的超聲心動圖檢查：①室間隔明顯肥厚，室間隔厚度/左室后壁厚度＞1.3；②二尖瓣前葉收縮期前移貼近室間隔；③左室流出道狹窄；④主動脈瓣收縮中期呈部分性關閉。故選C。

4.患者男，40歲，活動后心悸、氣短5個月，夜間不能平臥2周。超聲心動圖示：全心擴大，以左側增大為主；二尖瓣前葉舒張活動振幅降低，瓣口開放小，呈鉆石樣雙峰圖形，余未見異常。該患者最可能的診斷是

A.風濕性心臟瓣膜病

B.肥厚型心肌病

C.擴張型心肌病

D.病毒性心肌炎

E.急性心包炎

答案：C

考點：擴張型心肌病的診斷

解析：擴張型心肌病起病緩慢，可在任何年齡發病，但以30～50歲多見。有癥狀期主要表現為極度疲乏、氣促、心悸等，舒張早期奔馬律，超聲心動圖測量左室舒張末期內徑為6.5～7.5 cm，射血分數在20%～40%之間。根據患者臨床表現，結合輔助檢查可診斷。故選C。

5.患者女，56歲，頸粗20年，甲狀腺Ⅲ度腫大，多個結節，最大5 cm，診斷單純結節性甲狀腺腫。接受手術治療，術后處理

A.不需用藥、定期觀察

B.多食含碘豐富的食物

C.忌用含碘食物或藥物

D.長期服用甲狀腺素

E.核素131I治療

答案：D

考點：甲狀腺腫的術后處理

解析：單純性甲狀腺腫大的病因可分為3類：①甲狀腺素原料(碘)缺乏；②甲狀腺素需要量的增高；③甲狀腺素合成和分泌障礙。該患者癥狀嚴重，符合手術標準，術后需要長期服用甲狀腺素維持，故選D。

6.患者男，38歲。雙側股骨干骨折3 h，體溫36.5℃，脈搏細弱，血壓60/40 mm Hg，四肢冰冷，無尿。應采取的體位是

A.平臥位

B.頭和軀干抬高10°

C.頭、軀干抬高10～20°，下肢抬高20～30°

D.頭、軀干抬高20～30°，下肢抬高15～20°

E.下肢抬高60°

答案：D

考點：休克的一般緊急治療

解析：休克的一般緊急治療包括積極處理引起休克的原發病、傷，如創傷制動、大出血止血、保證呼吸道通暢等。患者采取頭和軀干抬高20～30°，下肢抬高15～20°體位，以增加回心血量。及早建立靜脈通路，用藥維持血壓。及早吸氧，注意保溫。故選D。

7.患者男，43歲。3年前確診為Graves病。間斷用他巴唑、中藥、針灸治療1年多。近半年雙眼瞼紅腫、怕光流淚、眼球突出，診斷為Graves病甲亢，浸潤性突眼。目前甲亢的治療選擇

A.抗甲狀腺藥物

B.甲狀腺次全切除術

C.核素131I

D.復方碘溶液

E.β受體阻滯劑

答案：B

考點：甲亢的治療

解析：甲亢的手術適應證：①中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥復發，或不能堅持服藥；②甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀；③胸骨后甲狀腺腫；④結節性甲狀腺腫伴甲亢。故選B。

8.患者女，35歲。甲狀腺大部分切除術后10 h，患者突感呼吸困難，口唇發紺，頸部腫脹，切口敷料可見血液滲出。應采取的緊急措施是

A.建立靜脈通道，推注鈣劑

B.氣管插管給氧

C.氣管切開

D.拆開切口縫線，清除血腫

E.松解切口敷料，吸氧觀察

答案：D

考點：甲狀腺術后并發癥的處理

解析：甲狀腺術后并發癥有術后呼吸困難和窒息、喉返神經損傷、喉上神經損傷、手足抽搐、甲狀腺危象。術后呼吸困難和窒息的常見原因有：切口內出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷。如患者術后出現呼吸困難，且有頸部腫脹、切口滲出鮮血，多為切口內出血所引起，必須立即行床旁搶救，及時剪開風險，敞開切口，迅速除去血腫；如此患者呼吸仍無改善，則應立即施行氣管切開；情況好轉后，再送手術室做進一步檢查、止血和其他處理。故選D。

[B型題]

（1～2題共用備選答案）

A.心肌收縮期泵功能障礙

B.心肌搏動減弱，并有反常搏動，局部心緣突出

C.心內膜心肌纖維化，心室舒張功能不全

D.血壓升高，左心室肥厚

E.心肌非對稱性肥厚

1.擴張型心肌病

答案：A

2.肥厚型心肌病

答案：E

考點：原發性心肌病各型的病理

解析：原發性心肌病是一組原因未明的以心肌病變為主的心臟疾病，本病分為3期。①擴張型心肌?。涸撔吞卣鳛樽蠡蛴倚氖一螂p側心室擴大，并伴有心肌肥厚，心室收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭，心律失常多見，故1題選A。②肥厚型心肌?。浩涮卣鳛樾氖壹》屎瘢湫驼咴谧笮氖遥允议g隔為甚，呈不對稱性室間隔肥厚，偶呈同心性肥厚，左心室腔容積正常或縮小，偶爾病變發生于右心室，通常為常染色體顯性遺傳，故2題選E。③限制型心肌?。罕拘吞卣鳛樵l性心肌的浸潤性或非浸潤性病變，或心肌心內膜纖維化，引起心臟充盈受阻的舒張期功能障礙。

（3～4題共用備選答案）

A.再生障礙性貧血

B.巨幼細胞性貧血

C.缺鐵性貧血

D.慢性失血性貧血

E.海洋性貧血

3.葉酸缺乏性貧血

答案：B

4.珠蛋白合成障礙性貧血

答案：E

考點：貧血的病因

解析：葉酸或維生素B12缺乏引起巨幼細胞貧血，故3題選B；造血干細胞缺陷、免疫異常及造血微環境異常可引起再生障礙性貧血，需鐵量增加而鐵攝入不足、鐵吸收障礙及鐵丟失過多引起缺鐵性貧血，慢性炎癥、腫瘤等可引起慢性失血性貧血，珠蛋白合成障礙引起海洋性貧血，故4題選E。

(5～6題共用備選答案)

A.體重減輕

B.畏寒便秘

C.性欲減退

D.食欲減退

E.低血糖癥

5.甲狀腺功能減退癥的最主要表現是

答案：B

6.腺垂體功能減退癥危象的最主要表現是

答案：E

考點：甲狀腺功能減退癥與腺垂體功能減退癥危象的表現

解析：甲狀腺功能減退癥是由于各種原因造成甲狀腺激素生成減少，或因外周組織對甲狀腺激素的敏感性減低，繼而引起一系列代謝減退的表現，如怕冷、出汗減少、皮膚干燥、表情遲鈍、心率減慢、食欲不振、大便干燥及疲乏無力等，有這一系列表現，稱之為甲減。故5題選B。腺垂體功能減退癥患者在感染、勞累、中斷治療、服用鎮靜安眠藥等可誘發危象，出現意識障礙、躁狂、休克、昏迷或嚴重低血糖及水電解質紊亂，或黏液性水腫性昏迷(低體溫)，搶救不及時常死亡。故6題選E。