螺旋CT后重組診斷鼻骨骨折的臨床價值

張 華

（江蘇省徐州市沛縣鹿樓鎮中心衛生院CT室，221621）

螺旋CT后重組診斷鼻骨骨折的臨床價值

張 華

（江蘇省徐州市沛縣鹿樓鎮中心衛生院CT室，221621）

目的 探討螺旋CT 后重組檢查技術在鼻骨骨折診斷中的臨床價值。方法 回顧性分析36例鼻骨骨折患者的CT掃描后處理圖像，觀察重組圖像在顯示鼻骨骨折骨折線、骨折類型的效果。結果 應用CT檢查后重組技術可準確顯示所有患者的鼻骨骨折部位及骨折類型。結論 CT后重組檢查技術在鼻骨骨折的診斷中具有較高的準確率，可作為鼻骨骨折的首選影像學診斷方法，具有重要的臨床指導價值。

螺旋CT；后重組；鼻骨骨折；診斷；臨床價值

外鼻突出于面正中部，易遭受外力撞擊而發生鼻骨骨折。骨折可單純限于鼻骨，也可累及上頜骨額突、篩竇、淚骨、眶內壁、篩骨正中板和篩狀板、鼻中隔軟骨及內眥韌帶等周圍結構，引起外鼻畸形和鼻功能障礙。因此，在檢查頜面傷時，要特別注意有無鼻骨骨折，防止漏診。筆者對我院CT后重組技術在鼻骨骨折的診斷資料進行分析探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年10月—2014年4月接診的鼻骨骨折患者36例，其中男29例、女7例；年齡13～59歲，平均33歲。均由直接暴力所致，臨床主要表現為局部腫脹畸形、鼻梁下陷偏斜、鼻部出血。

1.2 方法 全部患者均進行CT檢查，使用美國GE Brivo 325雙排螺旋CT，掃描參數為：電壓120～140 kV，電流120～250 mA，層厚1～2mm，層距1～2 mm，重建層間、層厚距均為1 mm，重建常規采用軟組織算法和高分辨算法。由兩位經驗豐富的醫師分別讀片，診斷結論以兩人讀片結果一致為準。

2 結果

CT檢查后重組技術顯示，36例患者均有鼻骨骨折，診斷準確率為100%。多層螺旋CT容積重建技術（VR）、多平面成像（MPR）技術圖像顯示骨折線清晰，發現單側骨折22例，占61.1%；雙側鼻骨骨折14例，占38.9%。凹陷性骨折17例，占47.2%；粉碎性骨折19例，占52.8%。鼻骨骨折伴上頜骨額突骨折15例、伴眼眶骨折3例、伴鼻中隔骨折1例。MPR技術圖像可以全面觀察，對細微骨折顯示良好，可以從冠狀位、矢狀位和任意平面逐層觀察病變，可以詳細了解骨折部位的關系及周圍組織結構的損失情況。VR圖像重組實現三維立體顯示效果，可以直接顯示骨折線的部位、類型、走向、范圍及骨折移位情況。

3 討論

外鼻突出于面部中央，遭受撞擊、跌碰后發生鼻外傷的機會較多，其中以鼻骨骨折多見[1]。鼻區各骨之間存在骨縫，為骨折好發部位且易分離錯位。鼻區的解剖結構細小復雜，鼻骨骨折線與正常骨縫的區分基本靠骨縫的對稱性，也不排除患者骨縫畸形的可能性。認識鼻骨正常結構及正常變異，采用高分辨CT（HRCT），結合橫斷面和冠狀面掃描可以相互補充、驗證[2-3]。

鼻骨骨折應用X線成像技術進行診斷，不能顯示縱形、塌陷性及無移位的斜形骨折，亦不能確定哪側鼻骨骨折，且圖像效果尚不能令人滿意，容易引起較高的誤診率和漏診率。而螺旋CT及其后重組處理技術被認為是早期發現隱匿性骨折的敏感而準確方法，對臨床診斷及治療方法的選擇具有重要的指導作用。

計算機斷層掃描（CT）后重組技術在微小骨折診斷中，應以MPR及最大密度投影（MIP）重建為主，VR和傳統三維重建（SSD）為輔。MPR技術是利用容積掃描所得的數據，將掃描范圍內所有的軸位圖像疊加起來，再對某些標線指定的組織進行冠狀位、矢狀位、斜切或任意曲面的切層及圖像重組。重建層面薄，可以得到高質量的圖像，不需要特殊掃描體位，操作簡單，成像速度快，在一次容積掃描后便能獲得多平面圖像，從最佳層面顯示細小無移位的骨折線及骨縫分離的走向，且圖像層面深度和角度靈活，能清晰地顯示鼻骨骨折的詳細情況。并能兼顧觀察軟組織改變，特別是通過調整層厚及窗口窗位，對復雜、深在的解剖部位骨折顯示良好，如上頜骨額突、淚骨、額骨鼻突、眶內壁及鼻區骨縫分離等。在診斷鼻骨單側骨折、雙側骨折、上頜骨額突骨折、復合骨折及鼻額縫分離上優于橫斷圖像，而橫斷圖像在鼻淚管骨折、鼻頜縫分離、鼻骨間縫分離的診斷上優于冠狀位圖像。但MPR是二維圖像，所顯示的骨折改變不完整、不全面，沒有立體感，難以直觀反映骨碎片的整體情況。VR是MPR的適當補充，全面觀察骨折情況需結合VR三維圖像。VR是利用螺旋CT容積掃描的所有體素數據，根據每個體素的CT值及其表面特征，賦予成像容積內所有體素均不同顏色和不同的透明度，通過圖像重組和模擬光源照射，顯示出具有立體視覺效果的器官或組織結構的全貌。不僅可以顯示被觀察物體的表面形態，而且可根據觀察者的需要，顯示被觀察物內部任意層次的形態，幫助確定病灶與周圍重要結構間的位置關系。可清晰顯示微小結構、數據利用率高是新一代三維重建技術——VR的特色。VR首次實現了密度與色彩的自動結合，不但能在解剖上區分病變，還可顯示病變與正常組織的密度差及病變本身的密度差別。VR可獲得準確的測量結果，對病灶測量的準確性比SSD提高1倍。可以獲得任意平面的MPR圖像及任意旋轉的VR圖像結合，實現了平面與立體、局部與整體的完美結合，可以充分顯示鼻骨骨折細節、骨折塊移位及復合骨折等情況，很好地解決了常規軸位CT圖像和X線平片的不足，為臨床醫師整體、全面觀察鼻骨骨折提供了立體、直觀的圖像，有助于鼻骨骨折的診斷和治療，具有較高的臨床應用價值。

[1] 王炳良. 鼻骨骨折急診期的診斷和整復[J]. 臨床耳鼻喉科雜志, 2001, 15（6）: 263-264.

[2] 侯開渝, 肖德貴, 王錫增, 等. 鼻骨細微解剖結構和鼻骨骨折的高分辨率研究[J]. 中華放射學雜志, 2005, 39（5）: 527-530.

[3] 李志凱. 高分辨CT掃描在鼻骨骨折中的臨床應用價值[J]. 西部醫學, 2013, 25（8）: 1249-1553.

1672-7185（2014）21-0038-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.027

2014-05-05）

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