兩種出生缺陷監測方法的對比分析

邵 杰 楊 柳 王鑫鑫

（遼寧省沈陽市婦女兒童保健中心，110032）

兩種出生缺陷監測方法的對比分析

邵 杰 楊 柳 王鑫鑫

（遼寧省沈陽市婦女兒童保健中心，110032）

出生缺陷監測主要有醫院監測和人群監測兩種模式。本文通過對2013年沈陽市兩種出生缺陷監測結果的對比，分析兩種模式的優缺點。

出生缺陷；監測；醫院監測；人群監測；對比

出生缺陷監測是出生缺陷綜合防控體系的一部分。目前，國際上主要采取兩種監測模式，即醫院監測和人群監測，歐美等發達國家主要采用人群監測，而拉丁美洲、亞洲等一些發展中國家主要采用醫院監測[1]。我國出生缺陷監測系統基于醫院監測，沈陽市自1996年開展醫院監測，并于2003年在和平區開展人群監測。本文意在分析2013年出生缺陷的醫院監測與人群監測結果的差異，同時對兩種監測方法進行對比。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 監測對象 ①醫院監測：所有助產技術服務單位分娩圍產兒(妊娠滿28周～產后7 d)。②人群監測：監測地區居住≥1年產婦分娩的圍產兒(妊娠滿28周～產后42 d)。兩種檢監測均包含活產、死胎/死產及新生兒死亡病例。孕周不詳者參照出生體重達≥1 000 g登記報告。

1.2 研究方法 醫院監測由助產技術服務單位專人填寫《出生缺陷兒報告卡》《圍產兒數季報表》。人群監測由社區衛生服務中心填寫《出生缺陷兒報告卡》《出生情況及嬰兒隨訪登記表》。資料采取手工報表及網絡直報兩種形式并行，經區縣、市婦幼保健機構業務人員審核。出生缺陷發生率定義為每萬名出生人口中的出生缺陷發生例數。年度發生率的統計時限為上一年10月1日—本年9月30日。

1.3 診斷 出生缺陷的診斷包括臨床體格檢查、血清學檢查、超聲檢查、X線檢查、CT檢查等，必要時尸檢。標準參照國際疾病診斷標準ICD10上報病例為確診病例，或產前診斷中心在產前診斷的高度異似病例。

1.4 質量控制 按照沈陽市出生缺陷質量控制方案逐級督導，各區縣每季度1次，市級2次/年。要求出生缺陷漏報率＜1%，圍產兒出生漏報率＜1%。

2 結果

2.1 出生缺陷發生率 2013年醫院監測出生缺陷發生率108.6/萬，人群監測出生缺陷發生率99.30/萬。

2.2 出生缺陷發生順位 人群監測的出生缺陷發生順位依次為先天性心臟病、外耳畸形、多指(趾)、尿道下裂、食道閉鎖、總唇裂、唐氏綜合征、肛門閉鎖、并指(趾)、色素痣、腭裂、腸管擴張、胼胝體缺如、腸扭轉腸重復畸形。醫院監測的出生缺陷發生順位依次為先天性心臟病、多指(趾)、外耳畸形、總唇裂、直腸肛門閉鎖。

3 討論

國際通用的出生缺陷監測模式為人群監測，與醫院監測相比，其監測范圍和監測時限較長，數據能夠很好地代表監測地區的出生缺陷發生水平。理想狀態下，住院分娩率為100%時，醫院監測缺陷發生率接近于人群監測。

自2004年9月30日沈陽市在全市取消家庭接生以來，住院分娩率達100%，醫院監測與人群監測出生缺陷發生率及主要出生缺陷發生順位接近或相同，與相關報道結果相同[2]，發生率存在小的差別，可能受以下因素影響：①醫院監測包括流動人口，人群監測只針對轄區居住的孕產婦分娩的嬰兒；②出生缺陷是我市圍產兒死亡的首位原因，醫院監測的出生人口死胎/死產報告比例高于人群監測，出生缺陷發生率升高；③人群監測更重視隨訪，監測結果更完善。

出生缺陷人群監測和醫院監測的結果均表明，先天性心臟病是目前我市首位高發畸形，可能與監測點對內臟畸形的診斷能力不斷提高有關，但不能排除病因學因素的影響。

醫院出生缺陷監測系統是非常必要的：分娩醫院是出生缺陷的首次發現地，具有對所有出生嬰兒進行出生缺陷初篩和確診的條件；數據上報及時，準確性較高；對致死性畸形、治療性引產的畸形，及時發現并上報；監測人員具有相關的專業知識和專業技能基礎，有利于開展出生缺陷相關課題研究。

醫院監測的局限性較為明顯：出生缺陷的檢出受缺陷的嚴重程度、監測人員的識別能力、檢查手段等方面的影響。在分娩量＞1 000/年的大型醫院婦產科，產婦年齡偏大、城鎮戶口比例較高，圍產兒死亡率較高、出生缺陷檢出率最高，一般體表結構畸形的檢出率在各醫院之間差別不顯著，先天性心臟病等內臟畸形的檢出率差別非常明顯。說明這個樣本人群中，高危產婦比例較高，是重要的混雜因素；受醫療水平、醫院地點、收費標準等因素影響，醫院的樣本人群與源人群存在選擇性偏倚。

我市人群監測工作起步較晚，但在監測實施過程中，受經濟條件和人員少、診斷水平低等因素影響，也存在上報和審核不及時等問題。建議衛生行政部門增加監測點并加大經費投入，穩定監測隊伍，提高工作人員積極性；監測點根據自身實際，理順工作流程，對監測的各個環節，包括數據采集、填寫、上報、審核等，進行嚴格的質量管理和控制；加強對基層監測人員的業務培訓，提高畸形識別診斷能力，提高工作責任心，保證監測數據的可靠性和準確性。

[1] Boyd PA, Haeusler M, Barisic I, et al. Paper 1: EUROCAT network organization and processes[J] .Birth Defects Res A Clin Mol Teratol, 2011, 91 (suppl 1): S2-S15.

[2] 趙秀艷，游昭華，李艷華，等．兩種出生缺陷監測方法的對比研究[J]．中華流行病學雜志，2007，28(3)：310-311．

1672-7185（2014）21-0020-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.017

2014-04-18）

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